(广西河池市第一人民医院广西河池546300)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0077-02
【摘要】目的探讨早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者生存质量的影响。方法78例重型颅脑损伤患者随机分为康复组40例，对照组38例。对照组采用神经外科常规护理，康复组在此基础上给予早期康复护理干预。将两组的治疗效果进行对比。结果出院时两组患者根据Glasgow预后标准比较，康复组明显优于对照组。Glasgow预后差异有显著性（P＜0.05）。结论早期康复护理干预有利于促进重型颅脑损伤患者神经功能恢复，降低患者伤残率，提高生存质量。
【关键词】颅脑损伤康复护理
随着现代生活水平的提高和交通工具的增多，重型颅脑损伤患者发生率有逐渐上升的趋势。重型颅脑损伤是指格拉斯哥（GCS）评分3-8分的颅脑损伤[1]，起病突然，病情重，变化快，死残率高，伤后常留有不同程度的运动感觉、认识、语言及心理精神等各方面的功能障碍甚至植物生存。严重影响生活质量。给患者、家庭和社会带来沉重的负担和压力。为此对重型颅脑损伤患者早期实施康复护理、提高其生活质量，是患者及家属所期待的，也是社会关注的问题。现将我院对重型颅脑损伤患者进行早期康复护理的效果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2007年1月至2008年12月重型颅脑损伤患者78例,均有外伤史，均经过头颅CT或MRI确诊。GCS评分<8分。将78例随机分为2组。康复组40例，男性24例，女性16例，年龄9-65岁。广泛脑挫裂伤6例，脑干损伤3例，脑挫裂伤并硬膜外血肿17例，脑挫裂伤并硬膜内血肿8例，脑挫裂伤并SAH6例。对照组38例。男性21例，女性17例，年龄7-63岁。广泛脑挫裂伤5例，脑干损伤3例，脑挫裂伤并硬膜外血肿16例，脑挫裂伤并硬膜内血肿10例，脑挫裂伤并SAH4例。2组年龄，性别，病程，受伤程度及部位比较均无显著性意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组按神经外科常规治疗，康复组在常规治疗的基础上实施早期护理干预：即重型颅脑损伤患者生命体征稳定后48小时，开始进行康复护理。把训练程序写在护嘱上，由专人负责执行，保证训练的质量，同时要取得患者家属的配合，鼓励家属参与。具体措施如下：
1.2.1昏迷期的康复
1.2.1.1良肢位的保持良肢位是指防止或对抗痉挛姿势的出现，保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位[2]。平卧时患侧上肢处于伸展位—将整个上肢放在一枕头上肩外展50°，内旋15°，屈40°，肘腕手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位—髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，足下放置垫枕，膝下垫软枕，双足跟垫软圆圈垫；健侧卧位时，头部保持自然舒适，健侧上肢自由摆放，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧上肢放在前面一枕头上呈抱枕状，腕指伸直，患侧下肢放于健侧下肢前，膝关节呈90°弯曲。并在膝内侧至足底部放一软枕。患侧卧位时，后背垫软枕，60-80°倾斜为佳。尽量减少患侧卧位。每2小时翻身一次。
1.2.1.2按摩和被动活动被动运动前先对肢体进行按摩，尤其是患侧手肩下肢的按摩。按摩应缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安扶性的推摩，使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节，上肢做肩关节外展外旋前臂后旋及肘指关节的屈伸运动。下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动。每个关节做5-10遍／次，3-4次／日。做髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或者等于90°，以免发生骨化性肌炎。
1.2.1.3促醒护理（1）声音刺激及音乐疗法。患者亲人在其耳边呼唤其姓名，提起患者难忘的事，读患者平时最喜欢的书籍，播放患者熟悉的音乐等。做任何护理操作时均反复呼唤患者姓名并告知患者；（2）皮肤刺激。用质地柔软的毛刷轻轻的刷动四肢皮肤，由肢体远端至近端，每天三次，每次3-5分钟。（3）针灸治疗。针刺人中、合谷、内关、百会、印堂、十宣等，每天一次，由轻刺激逐渐到强刺激[3]。（4）高压氧治疗。患者生命体征稳定，排除颅内活动性出血及心肺器质性病变，3-7天即予高压氧治疗。1次／天，连续2-3个疗程。
1.2.1.4营养支持早期胃肠道营养能增加胃肠道供血，改善意识和增加体质。伤后48小时按医嘱给予鼻饲营养丰富的均浆饮食，每天4-6次，每次不超过200ml，视患者消化情况而定。持续至患者主动进食。
1.2.2清醒患者的康复
1.2.2.1心理护理首先要耐心、诚恳地与患者沟通，使患者尽快适应实际的健康状态，介绍成功的康复病例，树立患者完全康复的信心。同时做好家属工作，并将康复知识、护理方法交给家属，使患者以积极的态度接受训练。当康复训练过程出现效果时，应及时给予肯定和鼓励，指导其循序渐进，持之以恒的进行主动训练。如果训练短期内无效，更应耐心解释和安慰，增强其康复的信心。
1.2.2.2运动训练首先进行床上动作训练,如上肢举、握、拉，下肢抬、蹬至翻身等逐渐训练从卧位转为坐位。为预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高，待患者坐位能耐受30分钟时尽早离床活动，进行站立平衡、迈步和上下台阶训练。
1.2.2.3语言障碍的康复训练强化口语训练，开始先教其喉发音，从啊开始发音，数数字，念自己的名字及一些简单的会话，由拼音到单词、句子循序渐进地进行鼓励家属与患者交流。加强听读训练，让患者听广播、音乐，阅读报纸、书刊。
1.2.2.4日常生活能力的训练鼓励患者用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。
1.2.2.5作业疗法让患者用手指快速指鼻、对指、拍手、画图、写字翻纸牌等，加强手的精细、协调和控制能力。
1.3疗效评价根据Glasgow预后标准：一级恢复良好，能完全独立生活；二级恢复一般，有智力和神经功能损伤；三级严重残疾，神志清楚，生活需要照顾；四级植物生存；五级死亡。我们把预后为1-2级的病人作为显效，3-5级作为无效，进行统计学处理。
2结果
3讨论
重型颅脑损伤患者伤后常立即陷入昏迷状态，苏醒时间是影响预后的重要因素，尽早苏醒以致恢复生活自理能力是患者及家属的迫切要求，也是全社会关注的问题。脑的可塑性与功能重组理论是神经康复理论的基础。现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始。因此，在昏迷期生命体征平稳48小时后即应进行康复护理，给予肢体良肢位的摆放和被动功能运动，避免废用状态的进一步发展，为醒后功能的恢复奠定良好的基础，在促醒后及早用主动训练取代被动运动，可促进肢体功能的进一步恢复。采用高压氧治疗可促进损伤脑组织的修复，提高脑干网状结构上行激动系统的兴奋性，从而保护了脑电活动，促进昏迷患者觉醒和机体功能活动的恢复。针灸、声光等刺激有利于提高中枢神经系统的紧张性，降低患者的觉醒阈值，从而调节大脑皮层网状系统不正常的抑制状态，改善意识障碍，保护正常脑细胞和脑干功能，促进患者的苏醒，针灸疗法对人的整体功能与局部功能均有良好的调节作用。针刺还可促进损伤的周围神经再生。本研究表明，早期实施康复治疗对患者的促醒和功能运动的恢复优于对照组。表明重型颅脑损伤患者急性期即介入康复护理，对促进脑功能和肢体功能的恢复，提高生存质量具有重要意义。参考文献
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[4]张翠霞，王珍，李学新.早期综合康复措施对重型颅脑损伤患者意识复苏和生活能力的影响[J].现代护理,2005,11(18):1484.