马祥伟蒋英华潘孟雄刘治强覃小荣（桂林医学院附属医院口腔颌面外科广西桂林541001）
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0068-02
【摘要】目的总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织损缺的经验。方法对50例前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损进行临床分析。结果前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损50例，48例存活，成功率达96%。结论前臂桡侧游离皮瓣管恒定，制作方便，厚薄适中，便于折叠，血管蒂长，皮瓣远离手术区，可分两组，同时可减少手术时间，是口腔颌面部软组织缺损修复的优良皮瓣。
【关键词】前臂桡侧游离皮瓣口腔颌面部软组织缺损修复术
前臂皮瓣由杨果凡等于1979年8月发明[1]。我科于1999年应用前臂桡侧游离皮瓣行颊缺损整复并获得成功。现就我科11年来前臂游离皮瓣行口腔颌面面软组织缺损修复50例进行回顾性总结，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例资料
1999~2010年用前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损50例。其中颊癌19例，舌癌18例，软硬腭癌13例，男30例，女20例，最小年龄40岁，最大年龄85岁，平均56.5岁。
1.2方法
术前仔细检查供区的组织厚度，头静脉分布和通畅情况通过Allen实验证实尺动脉对手部供血的可靠。按常规切除肿物及行颈淋巴清扫，在上肢前臂桡侧远心端腕横纹处，根据缺损大小、形状设计相应皮瓣。常规消毒后用驱血带将前臂血驱走，然后在上臂扎上止血带打气加压计时，按设计线切开皮肤、皮下组织，分别显露头静脉远端及桡动脉及其伴行静脉的远端，分别结扎。在分离皮瓣时，要注意防止皮下组织与血管蒂脱开。皮瓣的深侧应包肌腱的腱鞘的一部分，分离时，注意保护头静脉、桡动脉及伴行静脉，并根据需要解剖皮瓣血管蒂直到足够长度，剪断桡动脉及头静脉的远心端，用1∶12000肝素、0.2利多卡因200ml作血管冲洗，按设计与相应动静脉吻合，如图1。
。
图1
2结果
50例皮瓣全部成活48例，2例失败，成活率达96%。8例术后大拇指及其腕侧皮肤麻木，均在2周内缓解，无供区感染。
3讨论
3.1术前应做双侧前臂Allken试验，确认掌动脉弓及桡尺侧动脉均存在并血供良好［2，3］，常规检查头静脉是否存在及其走行位置，术前应保护好头静脉，不能用头静脉给化疗药物。术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候，所以72h内必须注意观察皮瓣颜色，保持室内温度25℃以上，以防血管痉挛，限制头的运动。术后负压引流必须大于72h以防积血积液压迫静脉，如为折叠皮瓣需在折叠处放置引流胶片，以免积血积液，影响皮瓣成活。
3.2桡动脉选择与颌外动脉及甲状腺上动脉吻合，头静脉选择与颌外静脉、甲状腺上静脉或面前静脉吻合，如遇到头静脉细小同时吻合1根桡动脉伴行静脉作为辅助回流静脉。为了防止血管扭曲，应先缝好皮瓣再吻合血管，先吻合静脉，再吻合动脉，先开放静脉，后开放动脉，开放后检查皮瓣颜色及搏动情况，并做静脉通畅试验检查，确保皮瓣有良好血供、通畅的静脉回流。
3.3按无瘤操作的要求，所有颊黏膜癌均应切除面部皮肤，邻位皮瓣整复造成张口受限、面部畸形严重等并发症，胸大肌斜方肌过于臃肿，而前臂皮瓣厚薄适中，可折叠，便于塑形，血管蒂长，应用前臂皮瓣整复颊癌术后缺损，能获得较理想的功能外形。制备前臂皮瓣时与口腔颌面部手术区一般无冲突，便于分为两组人员同时操作，缩短手术时间。手术后口腔颌面的恶性肿瘤一般均需放疗，14例存活皮瓣，均在手术后14d内行放射治疗，未见皮瓣坏死。
3.4用于整复软硬腭3例患者不做叠瓣，把皮肤侧放置于口腔侧，把创面侧置于鼻腔侧，均未见感染及坏死。3例患者软腭均缺失1/2，术后无腭裂语音，笔者认为是对侧腭帆提肌带动皮瓣完成腭咽闭合。在用皮瓣整复硬腭部分时，必须要有骨支撑皮瓣以防术后裂开。
3.5术前需与患者广泛沟通，尽管用前臂游离皮瓣进行整复后效果较理想，但均有一定程度面部的致畸及手上疤痕，患者应有心理准备。
3.6对皮瓣供区创面的处理：本组病例曾用大腿内侧及腹部中厚皮片进行覆盖，发现中厚皮瓣较薄，改为腹部全厚皮片修复前臂缺损，前臂畸形明显减少，且腹部取皮区可以直接拉拢缝合，减少术后患者痛苦。
参考文献
[1]杨果凡.前臂游离皮瓣移植术(附56例报告)[J].中华医学杂志，1981，61：193.
[2]HIDALGODA，DISAJJ，CORDEIIOJG，eta1．Areviewof716Consecutivefreeflapsforoncologicsurgicaldefects．Refinementindonor—siteselectionandtechnique[J]．PlastReconstrSurg，1998，102(3)：722-732．
[3]JONESNF，JOHNSONJT，SHESTAKKc，eta1．Microsurgicalreconstructionoftheheadandneck：InterdisciplinarycollaborationbetueenheadandneckSurgeonsandplasticSurgeonsin305cases[J]．AnnPlastSurg，1996，36(1)：37—43．