刘丹周婕李凌徐莉娜郭生琼刘涛
(贵州省疾病预防控制中心贵州贵阳550004)
【摘要】目的：探讨贵州省成人肥胖与2型糖尿病的相关性。方法：对贵州省9261人进行调查，测量身高、体重、腰围和血糖。将人群分成正常组（NW）、超重组（OW）、肥胖组（Ob）及腰围正常组与中心性肥胖组，分别进行糖耐量异常（IGT）及糖尿病(T2DM)患病率比较。结果：超重组及肥胖组IGT及T2DM患病率均高于正常组，且三组患病趋势为Ob>OW>NW，差异有统计学意义。中心性肥胖组较腰围正常组IGT及T2DM患病率高，差异有统计学意义。结论：肥胖与IGT、T2DM患病存在相关性，中心性肥胖者患病风险更大。
【关键词】肥胖；糖尿病；相关性
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0013-02
TheExplorationofCorrelationBetweenFattyandtype2DiabetesmellitusLiuDan,ZhouJie,LiLing,XuLiNa,GuoShengQiong,LiuTao.ThecenterfordiseasecontrolandpreventionofGuiZhouProvince,Guizhou,Guiyang550004,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethecorrelationbetweenfattyandtype2diabetesmellitus.MethodsTomeasureWaistcircumference,bloodglucose,heightandweightofthe9261casesinguizhouProvince.Themorbidityofimpairedglucosetolerance(IGT)andtype2diabetesmellitus(T2DM)wereseparatelycomparedofThenormalweightgroup(NW),overweight(OW),obesity(OB),Waistnormalgroupandstatisticallysignificantdifference.ThemorbidityofabdominaladipositygroupishigherthanWaistnormalgroup,astatisticallysignificantdifference.ConlusionsTherearethecorrelationbetweenobesityandIGT,T2DM,Centralobesitymaybeatgreaterriskfordisease.
【Keywords】Fatty;Type2diabetesmellitus;Correlation
随着生活质量提高及生活方式改变，肥胖症的流行趋势日益严峻。据WHO估计目前全世界超重人数已超过10亿，肥胖患者超过3亿。肥胖是2型糖尿病(T2DM)、高血压病(HT)、高血脂、冠心病、脑血管病的危险因素，已成为危害人类健康的全球性问题[1]。探讨肥胖与T2DM的相关性，在肥胖者未发生糖尿病之前，具有重要预防指导意义。
1.对象与方法
1.1研究对象采用多阶段整群随机抽样法对贵州省12个县（区）18岁及以上的常住居民（在调查地区居住6个月以上的居民）进行调查，共9261人，年龄为18～95岁。排除既往诊断为糖尿病者。因为这些治疗可能会对肥胖与糖尿病的关系产生影响。
1.2方法
1.2.1分组：按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准，18.5≤BMI＜24.0为体重正常；24.0≤BMI＜28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖，将人群分为3组；男性腰围（WC）≥85厘米，女性腰围≥80厘米为中心性肥胖，将人群分为腰围正常组及中心性肥胖组。
1.2.2血液样本：采集所有受检者空腹（>10小时）抗凝血2ml，进行空腹血糖测定。既往无糖尿病患病史者，2小时后口服75g葡萄糖水进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
体测：采用统一品牌、统一型号腰围尺、体重计、身高计，要求受检者脱掉鞋、帽、外衣，女性解开发辫来测量各肥胖指标。腰围测量以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，以cm为单位。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
1.3临床诊断
糖耐量异常（IGT）的定义为空腹血糖水平在正常范围内，口服糖耐量2小时血糖水平在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间。
糖尿病（T2DM)的定义为空腹血糖水平≥7.00mmol/L或OGTT2h的血糖水平≥11.1mmol/L。
1.4统计学分析所有的分析都使用SPSS19.0软件。采用描述性统计及X2检验等方法来进行统计学分析。
2.结果
2.1按照体质指数将受调查者分为NW、OW及Ob组，各组份性别将人数、年龄、BMI值及WC值描述如下。见（表1）
表1三组对象的基础资料
3.讨论
2008年世界卫生组织报告全球20岁及以上的成年人中有35%的人超重，11%的人肥胖[2]。随着生活质量提高及生活方式改变，肥胖症者越来越多，由肥胖导致的健康问题逐步凸现。肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，较普通人群高达约4倍之多。从另一方面来看，在2型糖尿病人中，很多都是肥胖者。在一组肥胖症的流行病学的调查结论[3]：超重和肥胖发病率为35%，肥胖所致多种慢性疾病，如心脑血管病、高血压、高脂血症、糖尿病等已被众多的学者认证，而肥胖症并发糖耐量异常（IGT）及糖尿病达50%。
肥胖引起DM的可能机制为：肥胖使体脂堆积，脂肪分布异常，由于腹内脂肪分解速度较其他部位快，因此腹部脂肪形成后可分解产生大量游离脂肪酸和甘油三酯，高水平的游离脂肪球抑制骨骼肌中胰岛素刺激的糖的利用和肌糖原的合成。随着游离脂肪酸摄取和氧化增加，脂肪内氧化也增加，且伴随糖氧化、糖贮存的减少，胰岛素介导的糖异生受损，肝脏和骨骼肌对胰岛素的敏感性下降，胰岛素的灭活下降及分泌增多，最终导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。当肥胖患者的B细胞能代偿分泌胰岛素时，血糖可正常，如不能代偿时就会出现高血糖，并发展为DM。研究证实腹型肥胖由于游离脂肪酸直接进入门静脉，比外周脂肪更易造成胰岛素抵抗。因此肥胖尤其腹型肥胖更易导致胰岛素抵抗，产生T2DM[4]。
本研究发现贵州省肥胖与糖耐量异常及糖尿病的发生具有相关性，随着BMI指数增加，腰围增大，IGT及T2DM患病率逐渐增高，且与正常组比较患病风险有逐渐增加趋势（Ob>OW>NW）（X2趋势分析）（差异有统计学意义）。中心性肥胖者也存在明显相关性，中心性肥胖组IGT及T2DM患病率明显高于腰围正常组（X2检验）（差异有统计学意义）。因此，应重视并加强肥胖病的防治宣传教育，对于肥胖症者积极进行生活方式干预，改善饮食习惯，减少运动不足状况，降低体质指数、减少腰围，以减少2型糖尿病的发生。
【参考文献】
[1]支涤静，沈水仙.肥胖的危害及预后.中国全科医学，2003，6:282-283.
[2]WHO.肥胖和超重.实况报道第311号.
[3]翁建平，廖志红，胡国亮等.广东省顺德市容奇镇肥胖及其相关疾病的流行病学调查.中华内分泌代谢杂志，2002，18（3）:176.
[4]傅祖植，傅茂.肥胖和糖尿病.实用糖尿病杂志，2001，2:1-3.
通讯作者：刘涛，男，主任医师，贵州省疾病预防控制中心