马崇惠张金金赵馨华施宾仙（云南省保山市疾病预防控制中心云南保山678000）
【摘要】目的掌握卡介苗(BCG)的临床应用，有效接种对象，免疫程序和方法，接种后的反应及处理原则，注意事项及护理，通过BCG的有效接种，可使机体产生细胞免疫应答，达到对有效预防儿童结核病的目的。
【关键词】卡介苗接种临床观察护理
BCG是国家计划免疫规定免费接种的一类疫苗之一，通过本疫苗的有效接种，对预防儿童期结核性脑膜炎和栗粒性结核病有明显的预防作用。WHO研究证实,接种BCG预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%。多年来通过卡介苗接种，已挽救了成千上万的生命。
1、一般资料：自2010年6月—2012年1月到本疾控中心预防接种门诊接种BCG约5100人次，为健康儿童，有极少部分儿童家长不愿意接种。接种后多数儿童反应轻微，少部分儿童出现轻度、中度发热，极个别儿童出现重度发热反应。有1例儿童出现过敏性紫癜。
2、接种的对象为1月—12月龄内的婴儿，最佳年龄为出生3个月以内的婴儿，或用5IuPPD试验阳性的儿童，（PPD试验后48—72小时局部硬结，在5mm以下者为阴性），排出急慢性疾病，免疫缺陷及患脑病未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病，肾病、心脏病、患湿疹或其他皮肤疾患者。
3、接种方法和剂量
3.1每支疫苗为5次人用剂量卡介苗加入0.5ml所附稀释剂，放置约1分钟，轻轻摇动使之溶解并充分混匀。疫苗溶解后必须在半小时内用完，并立即放回2—8℃冰箱，避光保存。
3.2接种方法：用灭菌的1ml注射器，配制疫苗，用0.1ml注射器抽吸0.1ml在左上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml[5Iu（国际单位）]，使局部形成白色的皮丘，接种后2周左右观察。
4、全身反应
4.1发热：分为轻度（37.1℃—37.5℃）中度（37.6℃-38.5℃）和重度(≥38.6℃）。一般接种后48小时内可出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，加强观察、多喝水、注意保暖，持续1—2天自行缓解，一般不需处理，对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可考虑给予小剂量镇痛退热药，一般每天2-3次连续1-2天即可。
4.2高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。
5、局部反应的处理
5.1正常反应，接种后2周至2月左右局部可出现红肿浸润，随后化脓形成小溃疡，一般8-12周后结痂形成疤痕叫卡疤，一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染、脓疱或浅表溃疡，可涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有继发感染者，可在创面散布消炎粉，不要自行排脓或揭痂，有少部分儿童为接种后3月以上才出现局部反应。
5.2局部脓肿和溃疡，直径超过10mm及长期不愈（大于12周）应及时诊治。
5.3淋巴结反应，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结），可出现轻微肿大。一般不超过10mm，1—2个月后消退，如遇局部淋巴结肿大，软化形成脓疱应及时诊治。
6、罕见的不良反应，严重淋巴结反应，在临床上分为干酪性、脓肿型、窦道型等。接种处附近如腋下锁骨上下或颈部，淋巴结强反应，局部淋巴结肿大、软化形成脓疱应及时诊治，本接种例次中无1例发生。
7、极罕见的不良反应，会出现骨髓炎，过敏性皮疹和过敏性紫癜,本接种例次中有1例出现过敏性紫癜,经及时诊治痊愈出院。
8、注意事项及护理
8.1卡介苗接种，当天注意不洗澡，局部红肿、硬结时、切忌热敷，化脓破溃时切忌不能涂擦酒精，药膏等，注意卫生，可以洗澡但不能用力抹擦,洗后用干棉签擦干，并给孩子穿松软的衣服，甚至反穿，以免抹擦致疼痛加重。
8.2接种BCG时,要充分暴路左上臂,让家长脱去左手的衣服,用75%酒精消毒皮肤,待干后护士用左手捏紧孩子的左上臂，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面与皮肤基本平行进针于皮内缓慢注射，严禁皮下或肌内注射，注意约液不能外漏，外漏会引起皮肤溃烂，注射过深会引起肌肉坏死，形成溃疡，甚至深达肌肉深层，直至破坏骨髓腔引发骨髓炎等不良后果。若药液外漏在皮丘周围，要立即用酒精棉签涂擦皮丘周围的皮肤，再用干棉签擦干，同时要注意酒精棉签不能涂擦白色的皮丘，否则会影响接种的效果。
8.3接种BCG注射器应专用，不得用作其他注射，一人一管，用后应立即毁去针头，放入医用垃圾箱内。
8.4以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者，患慢性疾病者，癫痫史者，过敏体质者，哺乳期妇女。
8.5开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。
8.6疫苗瓶有裂纹,标签不清或失效者,疫苗溶解后出现浑浊等外观异常者均不得使用。
8.7疫苗配制后应立即使用，如需放置，应置2-8℃冰箱，并于半小时内用完，剩余均应废弃。否则会影响接种的效果。
8.8应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接种后应现场观察，至少30分钟。
8.9注射免疫球蛋白者，应至少间隔一个月以上接种本品，以免影响免疫效果。
8.10严禁冻结，于2—8℃避光保存和运输。
8.11使用时应注意避光。我接种室一年来接种5100多例次，未出现严重的不良反应。使儿童得到了有效安全的接种，对预防结核性脑膜炎和粟粒性结核病起到重要的作用。得到了社会的好评，保证了预防接种工作顺利进行，对落实国家政策和开展预防接种工作起到了促进作用。
参考文献
[1]预防接种实践与管理,人民卫生出版社,2006,12,114—115.
[2]黄光明,刘晓东,罗智勇.儿童卡介苗纯蛋白衍生物试验结果分析,医学动物防制2011.11(11)1021.1022.