农牧区哈萨克族肝包虫的临床诊治分析

农牧区哈萨克族肝包虫的临床诊治分析

杨军

【摘要】目的:公社、乡、林区的防疫工作者及医师需要重视宣教肝包虫的发病原因,本县各领导干部及公民应引起高度重视,积极预防,减少手术的创伤。方法:对10年来100例患者临床诊治分析,患者3-70岁。20~40岁的青壮年就诊率较高,男女之比约为2:1。平均年龄36.5岁。结果:目前仍以手术治疗为主,手术的创伤大。结论:积极预防,减少手术的创伤,切断肝包虫病的传播途径,杜绝肝包虫病的发生。

【关键词】少数民族;包虫病;工作者

【中图分类号】R25+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0205-011临床资料

1.1一般资料:患者3-70岁。20~40岁的青壮年就诊率较高,男女之比约为2:1。平均年龄36.5岁。初次手术70例,复发手术30例。肝包虫合并腹腔包虫及盆腔包虫1例,恶性包虫1例,术中包囊液过敏1例,经抢救后手术顺利结束,安返病房,痊愈出院。

1.2临床表现及诊断:

1.2.1临床表现:患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20~50岁为最多。初期症状不明显,可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时,可出现上腹部胀满感,轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时,可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道,引起阻塞性。临床表现潜伏期长达5~30年,不少病例,症状常不明显,偶因右上腹出现肿块,或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄,大至囊内容达3000ml。当包虫囊增大到一定程度时,可有:1)、压迫症状2)、囊肿溃破表现3)、体查发现。

1.2.2诊断:早期体格检查时大多病员全身情况良好;少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血,消瘦乃至恶病质。腹部检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出,并可能触及边缘整齐,界限清楚,表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大,触诊时包块硬韧,压有弹性,叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶,常致左半肝有代偿性增大。

1.2.3辅助检查:①常用方法:皮内试验(ID);②X线检查;③肝超声波检查;④CT、MRI。

1.3治疗;

1.3.1目前仍以手术治疗为主。囊性包虫病手术原则为清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合,腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者,彻底清理全腹腔,尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时,尚须切开探查胆总管,清除全部包虫碎屑,并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合术)。破入胸腔内,先尽快治疗继发性胸内病变,待病情允许再行处理肝内之原发病变。

1.3.2泡性包虫病争取手术根治,根据病变范围,分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者,可行姑息性手术,如剔除术或局部注射或甲醛溶液口服甲苯咪唑试验治疗,400~600mg,3次/日,3~4周为1疗程。

1.3.3腹腔镜肝包虫内囊摘除术对手术适应证要求严格,对手术技术水平要求高等问题,有囊液渗漏的风险。经腹腔镜治疗肝包虫病是技术性较高的内窥镜外科新技术。术者必须具备扎实的肝胆道外科学基础,丰富的处理包虫病的手术经验,熟练的腹腔镜下操作技术和对极端负责的精神。术中如用电视腹腔镜无法完成手术时,应果断中转开腹手术,是确保患者安全的重要措施。

2讨论

我区属边远贫困地区,且主要居住人口是以哈族为主,整体文化结构偏低,特别是公社、乡、林区的哈萨克族多数对肝包虫知识缺乏,公社、乡、林区的防疫工作者及医师需要重视宣教,本县各领导干部及公民应引起高度重视,积极预防,减少手术的创伤。本地区预防原则如下:①在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;②消灭野犬,加强家犬的管理,儿童勿玩耍狗;③防止犬粪污染草场,饲料,水源,预防羊群染病,加强宰杀管理,病死的羊尸应深埋或焚毁;④农牧民应该从我做起,从小事做起,注意饮食、饮水习惯,搞好个人卫生,忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、马等肉,做好传染源的管理,切断肝包虫病的传播途径,杜绝肝包虫病的发生。⑤保护水源,搞好环境卫生。

参考文献

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作者单位:834800裕民县人民医院外科

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