洪文光文武魁(广东省潮州市人民医院521011)
【摘要】目的探讨肝硬化合并胆石症的临床治疗方法，并对其进行分析总结。方法选取2003年10月-2011年6月我院接收的160例肝硬化合并胆石症患者，对其临床资料回顾性分析，并对临床诊治以及手术治疗效果进行分析研究。结果分析总结显示160例肝硬化合并胆石症的临床治疗治愈118例，占73.75%，好转38例,占23.75%，死亡4例，占2.5%，术后发生并发症15例，占9.375%。其中并发症主要为腹腔积液、切口感染、上消化道出血以及急性肾功能衰竭等。4例死亡病例均属于ChildC级。术中及术后5例大出血，均进行填塞压迫止血成功，出血量为600-2100ml，均出血量为1190ml，术后效果良好。结论采用手术治疗胆石症合并肝硬化患者风险性较大，所以手术前对肝功能正确评估，制定有针对性的治疗方案，同时积极做好围手术期护理准备，手术时采取个体化处理方式，将有利于提高肝硬化合并胆石症的治愈率并有效降低术后并发症发生率。
【关键词】肝硬化胆石症外科治疗临床诊治
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0316-02
目前临床上胆石症合并肝硬化的发病率呈逐年上升趋势，多数临床研究表明肝硬化与胆石症的发生发展密切相关[1]。有文献[2]报道肝硬化门静脉高压症患者患有胆管胆色素性结石的概率是正常人的大约2-3倍，而且长期伴随肝内外胆管结石病变很容易引发局限性或者广泛性的肝硬化。目前手术治疗是治疗胆石症最彻底最有效方式，然而当二者同时发生时，由于肝硬化合并胆结石患者的肝功能受到一定程度的损害，合成蛋白质的能力有所下降，使门脉产生高压导致静脉曲张，会对外科手术治疗的治疗效果造成一定程度的影响。一旦手术时机以及治疗方法选择不当，很容易造成术中或者术后的大出血以及肝功衰竭，甚至导致死亡[3]。为进一步研究肝硬化合并胆石症的临床治疗方法，我院选取2003年10月-2011年6月接收的160例肝硬化合并胆石症患者，对其临床资料回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2003年9月-2011年6月接收的160例肝硬化合并胆石症患者，所有病例均为以胆石症为主诉合并肝硬化，男性96例，女性64例，年龄29-74周岁，平均年龄52.9周岁。所有病例均为胆囊或者肝内外胆管结石合并肝硬化，其中54例为单纯胆囊结石，36例为胆囊并肝内胆管结石，21例为胆囊结石合并胆总管结石，20例为单纯胆总管结石，16例为单纯肝内胆管结石，13例为肝内胆管并胆总管结石。结石直径1.2-3.9cm，平均直径为2.6cm。所有病例在术前均采用B超或者CT进行确诊，同时结合临床表现、病理检查化验以及影像学检查对肝硬化进行确诊。所有病例临床表现为出现上腹疼痛和腹胀，同时伴有不同程度的脾肿大及脾亢，其中有7例以往患有上消化道出血史。肝功能按照Child分级标准分级，A级56例，B级90例，C级12例。
1.2诊断标准所有病例均进行B超，CT，食道钡剂造影以及纤维胃镜等检查。术前均被检查确诊为肝硬化、脾大以及胆石症。肝功能检查ALT、AST均大于4°U/L，ALT为40-280U/L，平均为86U/L；白蛋白含量为25-42g/L；凝血酶原筛选试验延长0-13S,平均延长6S。
1.3治疗方法所有患者在术前均进行B超或者CT检查，血常规检查，肝功能检查以及常规保肝支持治疗。所有病例均进行气管插管全麻，在腹腔镜协助下进行手术治疗，将压力设置为12mmHg。患者采取仰卧位进行手术，从右上腹经过腹直肌切开5cm切口，观察腹腔内的情况。对82例胆囊三角区域清晰的患者进行胆囊切除术;对30例胆囊积液的患者进行减压后切除胆囊;对27例多发性结石胆囊三角解剖不清的患者取出结石后切除胆囊;对21例胆囊三角粘连不易分离的患者采用顺逆结合手术方法用引流管进行引流，并保守治疗5-7天后再拔管。
1.4统计学分析处理采用SPSS15.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料用(x-±s)表示，计数资料使用百分率表示。
2结果
通过分析总结显示，160例肝硬化合并胆石症的临床治疗治愈118例，占73.75%，好转38例,占23.75%，死亡4例，占2.5%，术后发生并发症15例，占9.375%。具体见表1.其中并发症主要为腹腔积液、切口感染、上消化道出血以及急性肾功能衰竭等。4例死亡病例均属于ChildC级。术中及术后5例大出血，均进行填塞压迫止血成功，出血量为600-1600ml，平均出血量为668.7±135.6ml，术后效果良好。
表1160例肝硬化合并胆石症的临床治疗效果
项目治愈好转死亡并发症
病例11838415
所占比例73.75%23.75%2.5%9.375%
3讨论
由于肝硬化合并胆石症患者肝功能均已遭到严重损害,导致术后并发症及死亡率均较高。所以很多学者将肝硬化门脉高压症的胆道手术视为最危险的手术,其术后死亡率是进行肝功能正常的胆囊切除的10倍。但临床研究表明对患者肝功能进行术前检查Child分级，肝功能为A级和B级的患者进行择期手术治疗,而C级患者也可经过护肝及支持等治疗,将肝功能恢复到B级或以上后进行择期手术[4-5]。所以患者能否进行手术,与术前诊断患者肝功能密切相关,对肝功能储备进行评价,有利于对手术预后的预测。同时对患者的临床表现、手术的耐受情况以及辅助检查等进行充分评估后,了解其病变严重程度及手术的难度系数,将术后并发症发生的概率降到最低[6]。通过对本组资料的研究结果显示，160例肝硬化合并胆石症的临床治疗治愈118例，占73.75%，好转38例,占23.75%，死亡4例，占2.5%，术后发生并发症15例，占9.375%。其中并发症主要为腹腔积液、切口感染、上消化道出血以及急性肾功能衰竭等。4例死亡病例均属于ChildC级。术中及术后5例大出血，均进行填塞压迫止血成功，出血量为600-1600ml，平均出血量为668.7±135.6ml，术后效果良好。表明治疗肝硬化合并胆石症，术前必须准确的诊断并对肝功能进行正确评估，对ChildB级或以下级别患者制定针对性的治疗方案，同时在术中加强腹腔镜手术的应用可以减轻患者痛苦，并防止术中及后大出血、腹水以及感染的发生。
总而言之,采用手术治疗胆石症合并肝硬化患者风险性较大，对肝硬化合并胆石症进行诊断简单,但对术后的并发症应给予重视。手术前对肝功能正确评估，尤其是肝功能在ChildC级以下的患者，制定有针对性的治疗方案，同时积极做好围手术期护理准备，手术时采取个体化处理方式，将有利于提高肝硬化合并胆石症的治愈率并有效降低术后并发症发生率。
参考文献
[1]董峰,陈国学.胆石症合并肝硬化48例手术治疗分析[J].中国药物与临床.2011,1(11):1.
[2]李忠德.肝硬化合并胆石症56例治疗分析[J].医学理论与实践.2009,9(22):9.
[3]陈广泽,江国英,陈国度.胆石症合并肝硬化24例治疗体会[J].中国医药指南.2009,9(7):18.
[4]刘锋,张开生.肝硬化合并胆石症42例手术治疗体会[J].当代医学.2010,8(16):24.
[5]韦函.肝硬化合并胆石症58例的治疗体会[J].广西医学.2010,9(32):9.
[6]潘睿琦.肝硬化合并胆石症80例治疗体会[J].临床合理用药.2011,4(4):4B.