王秀玲周钰刘红桂（湘潭市中心医院湖南湘潭411100）
摘要：目的研究分析急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效果的影响。方法将2016年2月-2017年12月份收治的一氧化碳中毒的患者78例分成两组，对照组患者实施常规的急诊护理流程，观察组患者实施急诊护理路径，比较两组患者生命体征，吸氧时间、神经评分。结果观察组患者高氧流面罩吸氧时间较对照组比较有缩短，Barther指数对照组比较有提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗护理后，两组患者的各项指标较护理前均有不同程度的改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效果较好，对患者的神经损伤、生命体征的改善具有积极的意义，降低临床死亡率，值得临床推广。
关键词：急诊护理路径；一氧化碳中毒；抢救；效果
秋冬季节在取暖期间是一氧化碳中毒高发季节，同时使用罐装液化气钢瓶的，洗澡过久，门窗紧闭，不通风导致中毒以及烧开水水溢出把火浇灭导致煤气泄漏事故等也是造成一氧化碳中毒的主要因素。患者临床表现为头晕、头痛，眼花、四肢无力，严重的昏迷，拭失去意识，甚至死亡。一氧化碳与血红蛋白的亲和力较高，与其结合将其其氧携带能力，对患者的组织器官、神经等由于缺氧造成损伤。对于急诊接治的一氧化碳中毒的患者，需要实施高流量的吸氧治疗，增加血的含氧量，使组织得到充足的溶解氧，大大减少机体对HB运氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症；同时对于大脑缺氧造成的脑水肿的有较好的缓解作用，降低颅内压。而急救过程中护理工作的开展对患者的救治时间、效果等具有重要的意义。本文主要研究分析急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效果的影响，将2016年2月-2017年12月收治的一氧化碳中毒的患者78例分成两组，现将研究资料整理并作如下的报道。
1资料与方法
1.1基本资料将2016年2月-2017年12月收治的一氧化碳中毒的患者78例分成两组，每组39例，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
1.2方法
所有患者均为急诊接诊积极的治疗，对照组患者实施常规的急诊护理流程，根据医生建议进行急诊抢救和护理工作。
观察组患者实施急诊护理路径，首先成立护理路径小组，结合以往病例，总结疾病特征，并翻阅国内外优秀的文献杂志，制定合理的安全的急救护理路径。护理人员培训：经院方审批同意后，对相关人员进行全面的培训，包括急救护理路径的实施情况，急救的相关技能，并进行定期的演习操作，规范护理，并开展定期的考核，经考核合格的护理人员进行上岗。
急救护理路径具体实施操作：患者急诊入院后，护理人员应立即安排患者进入急诊护理路径，进行急诊的预检工作，通过急诊、分诊的评估、检查并进行边治疗边观察边询问的工作模式，对患者的病情进行评估；做好绿色通道，完成先治疗后付费，对患者进行高流量吸氧治疗；并建立有效的静脉通道，保证治疗药物的及时注射；采集静脉血完成常规检查，进行心电监护，并全程严密检测患者的生命体征的变化，及时向医生反馈患者的情况。
高流量吸氧能够促进碳氧血红蛋白的解离，对于轻、中度中毒的病人来说，可以采取面罩或双鼻塞吸氧方法，吸氧流量在5一10L/min之间；而对于重度中毒的病人，应该给予高压氧治疗，迅速提高组织细胞的氧气含量。并对患者的生命体征进行全面的监测，对患者的皮肤、瞳孔状况等做好详细的记录；并注意观察患者是否有喷射型呕吐等，预防脑水肿的发生；患者如有呼吸出现衰竭的情况立即通知医生进行抢救治疗。重度一氧化碳中毒患者会有心律失常、心肌损害的表现，所以应对患者需行心电图检查和心电监护生命体征，记录24小时尿量；昏迷患者留置尿管治疗，注意观察尿量和颜色、性状；调节好静脉输液滴速，防止因输液过快发生进行肾衰竭及肺水肿、电解质紊乱等。有高热情况发生的患者应及时采用冰帽等进行物理降温。给予高热量、高维生素流质饮食，昏迷患者插置胃管治疗；与交接班护理人员仔细交代护理注意事项，并注意并发症等情况的发生。
1.3观察指标
比较两组患者生命体征，吸氧时间、神经评分。
1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，相关数据进行比较分析，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后生命体征变化情况比较
护理前两组患者的生命体征指标比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。经治疗护理后，两组患者的各项指标较护理前均有不同程度的改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
一氧化碳中度在秋冬季节是高发季，由于没有做好相关的安全防范措施和排除安全隐患，容易造成一氧化碳中毒。一氧化碳通过呼吸进入机体，其与血红蛋白的亲和力比氧高出多倍，与血红蛋白结合后，大大降低血红蛋白的携带氧的能力，机体出现缺氧的状况。同时由于一氧化碳无色无味，不易被察觉，一旦吸入的时间较长，血液中一氧化碳的浓度过高，器官组织、神经的损伤程度越大。所以急诊接治的一氧化碳中毒的患者首先进行高流量吸氧治疗，提高机体的氧浓度，阻断与一氧化碳的结合，而护理工作在急诊中的开展对缩短患者的急救时间，提高治愈率、减少并发症和后遗症、降低死亡率发挥着重要作用。急诊护理路径的开展，通过对急诊护理路径的合理规划，做好急救的准备，将物品、药品、流程全面规划，使患者接受积极治疗，缩短治疗时间，挽救患者的生命安全。
本次研究结果显示：观察组患者高氧流面罩吸氧时间较对照组比较有缩短，Barther指数对照组比较有提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗护理后，两组患者的各项指标较护理前均有不同程度的改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效果较好，对患者的神经损伤、生命体征的改善具有积极的意义，降低临床死亡率，值得临床推广。
参考文献
[1]李洁霞.一氧化碳中毒患者的急救及护理[J].按摩与康复医学旬刊，2005，03（5）：747-748.
[2]张军根，章天乔.急性一氧化碳中毒院前急救分析[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：280-281.
[3]吴爱萍.25例急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].蛇志，2016，28（1）：103-104.
[4]王卿，蔡新妤，曹静.急性重症一氧化碳中毒并发症的预防护理[J].医药前沿，2017，7（20）.
[5]赖瑞清，赖淑清，李秋满，等.128例急性一氧化碳中毒患者院前急救与护理对策探究[J].中国保健营养，2016，26（30）：296-297.
[6]支晋芳.急性一氧化碳中毒83例的治疗和护理[J].实用医技杂志，2016，23（3）：320-321.