徐群1孙洪丽2
（1昆明市宜良县第一人民医院产科云南昆明652100）
（2昆明市妇幼保健院围产保健中心云南昆明650028）
【摘要】目的凯格尔运动对产后盆底康复的疗效进行观察比较。方法选择在我院自愿参加凯格尔运动且经阴道分娩的初产妇200名，分为两组，观察组和对照组，分别在产后42天，132天评价阴道前壁膨出，夜尿次数和尿失禁发病率等指标结果。观察组妇女阴道壁膨出和夜尿次数，尿失禁等指标均优于对照组（P＜0.01）。结论凯格尔运动对产后盆底肌康复是一种有效、可行、简便的方法。
【关键词】凯格尔运动产后42天疗效
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0114-02
CurativeeffectObservationofKegelexercisesonpostpartumrecoveryregardingpelvicfloormuscle
XuQun1SunHongli2
1KunmingTheFirstPeople'sHospitalofYiliangCounty,Kunming,Yunnan652100
2KunmingMaternalandChildHealthHospital,PerinatalHealthCareCenterKunming,Yunnan650028
【Abstract】Objective:ToobserveandcomparethecurativeeffectofKegelexercisesonpostpartumpelvicfloormuscle’srehabilitation.Methods:Selecting200volunteerprimiparaswhoarewillingtojoinKegelexercisesandtodeliverababyvaginallyinourhospital,pidingthemintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,toestimatetheprolapseofanteriorvaginalwall,nocturiafrequencyandtheincidenceofurinaryincontinenceatthe42daysafterchildbirthandthe132days,respectively.Theindicatorsregardingvaginalwallbulge,thefrequencyofnocturia,urinaryincontinenceofobservationgrouparebetterthanthatofcontrolgroup(P<0.01).Conclusion:KegelExerciseisatherapywhichiseffective,feasible,simplefortherehabilitationofpostpartumpelvicfloormuscle.
【keyword】KegelExercise42daysafterChildbirthCurativeEffect
近年来产后盆底功能障碍性疾病已引起广泛关注，产妇在妊娠期由于子宫增大，对盆底慢性牵拉引起不同程度的软组织损伤，加上孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱，分娩期后胎儿先露部分对盆底的挤压，待盆底韧带和肌肉过度扩张，引起盆底神经结帝组织连接分离导致盆腔器官脱垂，压力性尿失禁及性功能障碍等[1]，产后长期坚持盆底肌肉锻炼是目前公认的防治产后尿失禁的简单易行、无痛、有效的方法[2-3]，同时能有效提高盆底肌肉张力，改善阴道前壁脱垂[4]。为提高妇女的生活质量，我院对顺产后42天的妇女，进行凯格尔运动指导，尽早恢复盆底的功能，提高妇女生活质量有着重要意义。现将本文资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2012年12月在我院顺产分娩的初产妇200例，年龄20—35岁，均为第一胎，单胎头位，经阴道分娩孕周36-41周，体重57.4—67kg，新生儿体重约3000—4000克，产后42天复查后，随机分为两组，观察组100例，对照组100例，产前无沁尿系统感染及肾脏疾病史，无病理妊娠，两组在年龄、孕周、体重、分娩方式及新生儿体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
产后42天在产科门诊复查后，指导凯格尔运动训练方法，产妇可取卧、座、站等体位均可进行，呼吸保持深而缓，保持身体其它部位放忪，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，腹部臀部大腿均不需用力，持续收缩5秒，放松5秒，为一次，重复做，每天做120次，一天分三次，连续三个月后复查，再次检查盆底肌收缩情况。夜尿情况调查：本实验主要调查夜尿次数（0为0次；1为1次；2为2次；3为3次；4为4次及以上）和尿失禁发生情况，以评价盆底肌锻炼的效果，尿失禁的诊断依据是：国际控尿学会（intemationalcontinencesociety.ICS）关于压力性尿失禁的定义，调查患者是否出现不自主的尿液。
1.3统计
数据的显著性检验采用x2检验、t检验。
2结果
2.1阴道前膨出盆底锻炼前后比较结果观察组产后42天阴道前壁Ⅰ°膨出85例，Ⅱ°膨出7例；经指导凯格尔运动132天后复查，阴道前壁Ⅰ°膨出11例，Ⅱ°膨出4例；锻炼有效人数78例，有效率为84.78%；对照组42天阴道前壁Ⅰ°膨出82例，Ⅱ°膨出6例；132天后复查，阴道前壁Ⅰ°膨出62例，Ⅱ°膨出5例；有效人数21例，有效率为23.86%；经统计学X2检验，两组之间比较有明显差异(P<0.01)见表1。
表1两组产妇治疗前后阴道壁膨出度情况比较
组别例数锻炼前锻炼后有效人数有效率
ⅠⅡⅠⅡ
观察组1008571137884.78
对照组1008266252123.86
P值<0.01
2.2两组产后42天和132天液尿路症状和尿失禁情况观察组产后42天夜尿次数评分为2.6±0.5，尿失禁阳性率为35.8%，经指导凯格尔运动132天后复查，夜尿次数评分为1.3±0.4，尿失禁阳性率为11.93%。对照组产后42天夜尿次数评分为2.5±0.6，尿失禁阳性率为36.83%，产后132天后复查，夜尿次数评分为2.3±0.5，尿失禁阳性率为28.47%。经统计学X2检验，两组之间比较有明显差异(P<0.01)见表2。
表2两组液尿和尿失禁发病率情况比较
组别n时间（天）夜尿次数评分尿失禁阳性率（%）
观察组100422.6±0.535.8
1321.3±0.411.93
对照组100422.5±0.636.83
1322.3±0.528.47
P值<0.01
3讨论
3.1盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见多发症，女性骨盆不仅支持着众多的盆腔脏器，还参与许多生理功能活动，妇女在妊娠和分娩过程中的异常情况，胎儿过大，羊水过多，产程延长都会使盆底肌肉受到严重损害，造成盆底损伤或松驰。随着社会不断的发展，产后康复治疗已引起广泛重视。由于妊娠与分娩时对盆底的损伤影响是可逆的，产后42天开始进行凯格尔运动，有助于恢复阴道收紧缩度，预防和治疗盆底障碍性疾病发生[5]。提高妇女产后生活质量和性生活满意度。经阴道分娩的产妇，分娩可不同程度造成盆底肌损伤，国外报道阴道分娩所致尿失禁的发生率37.7%[6]，与本文结果为35.8%相近。
3.2目前世界较为常用的盆底肌康复治疗方法（Kegel法）是1948年美国妇产科医生Kegel提出，是指患者有意识地对耻骨一尾骨肌肉群（pubococcygeusmuscle即肛提肌）为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，以增加盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到加强控尿能力的目的，美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌情况下，应鼓励孕妇参加规律的盆底肌肉锻[7]。目前，国外有证据表明盆底肌功能训练引起的功能改善至少可以保持5年以上[8]。
3.3本文通过对阴道前膨出盆底锻炼前后进行比较得出结果指导产后42天顺产妇女进行凯格尔运动，掌握正确的方法和技巧，三个月后复查，观察组锻炼有效率84.78%，对照组锻炼有效23.86%，观察组的盆底肌肉恢复明显高于对照组(<0.01)。另外，对两组产后42天和132天液尿症状和尿失禁情况比较得出结果：两组尿液次数和尿失禁发生病率也出现差异显著性(P<0.01)。表明凯格尔运动对产后盆底肌康复是一种有效、可行、简便的方法，不受时间地点约束。而产后盆底康复的最佳进行时机在分娩后42天，产后妇女应抓住这一特殊生理时期进行凯格尔运动康复锻炼，对产后妇女盆底肌肉恢复确实有效。而凯格尔运动可以提高和恢复盆底功能，促进盆底肌肉血液循环，改善阴道内环境，增加女性生殖系统活力。因此，产后妇女必须常规进行凯格尔运动，尽早恢复盆底肌肉功能，对减少生殖系统疾病发生，提高生活质量都有着重要意义。
参考文献
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