张自新王田滨（黑龙江省医院道外院区影像诊断部黑龙江哈尔滨150056）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0054-02
【摘要】目的分析探讨腰椎间盘突出症的CT表现及其与临床病理联系，以提高该病的诊断准确率。方法对178例CT诊断腰椎间盘突出症经手术探查的病例进行回顾性对照分析。结果CT诊断符合率为96%。L4-5L5-S1是腰间突出好发部位。腰间盘突出分为中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。结论腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理联系，对指导手术治疗具有重要意义。
【关键词】腰椎间盘X线计算机体层摄影对照分析
腰椎间盘突出症是一种常见病。常引起腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，感觉消失等临床症状。随着医疗设备的发展，对腰椎间盘突出症的诊断准确率越来越高。同时对间盘退变的病理学改变也有了进一步深入的认识。笔者搜集本院CT腰椎间盘突出症，经临床手术证实178例，分析报道如下。
1材料与方法
本组患者178例中，男性125例，女性53例。年龄18~72岁，平均37.5岁。病人均以腰腿疼就诊，其中85例间歇性跛行。146例直腿抬高试验阳性，62例伴脊柱侧弯、僵直、下肢放射痛或麻木。47例有明确外伤史。病史1天-28年。
本组病例均首先摄腰椎正侧位平片及腰椎间盘轴位CT平扫。所用机型为德国西门子emotion型双螺旋全身CT机。层厚2~5mm,扫描线与椎间盘平行。每个椎间盘3~5层。一般常规扫描L3-S13个椎间隙，必要时加扫L1-3椎间盘。用软组织窗，骨窗照相。
2结果
本组178例中，CT诊断共有227个椎间盘突出图像，其中单个椎间盘突出132个，2个椎间盘突出43例，3个椎间盘突出3例。发现在L2-3椎间盘突出2例。L3-4椎间盘突出9例，L4-5椎间盘突出94例，L5-S1椎间盘突出73例。从以上病例数字显示，椎间盘突出症以L4-5和L5-S1多见。根据腰椎间盘突出之部位不同将其分为五型：即中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。本组病例按其以上分型，分别为45个、141个、6个、16个、19个。以中央旁型多见。
CT诊断与手术探查相符合者为218个椎间盘。符合率为96%。
3讨论
3.1椎间盘突出的病例基础及相关CT表现
椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部。胸部很少发生。腰椎间盘突出90%发生在L4-5和L5-S1。依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。如髓核仅冲出断裂的纤维环而外层的纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环向椎间盘的轮廓之外，则称为椎间盘突出。表现为突出的软组织块影是椎间盘突出的直接征象，其形状和边缘多为不规则，大多数呈丘状、新月形或半月形突入椎管。疝块密度较高，偶尔可钙化，CT值在60-100HU左右。本组突出的髓核前后径为2~13mm，平均6.5mm。当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，则称为椎间盘脱出，这时往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔，其病理基础有别于其他类型，但CT往往难以区别甚至漏诊[1]。
3.2椎间盘突出的CT伴随表现及其病理基础
从本组CT影像诊断与手术对照情况看，椎间盘突出偏侧型绝大多数存在不同程度的硬膜囊受压，神经根水肿、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、等占位效应所致改变，大多数是由髓核的直接或间接压迫所致，也可因髓核推压而使神经根向内、外后方移位，并伴有侧隐窝狭窄。由于神经根与突出的髓核等密度，故在后外侧突出时，髓核与神经根难以区分，这是在健侧神经根的对照下，患侧神经根表现为“瞎眼”征象，又称为神经根淹没[２]。另外，在椎间盘退变的基础上，由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而破碎呈负压状态，是血液及细胞外间隙的气体（90%以上是氮气）向椎间盘弥散，则出现椎间盘真空现象[3]，CT表现为不规则斑片状低密度气体影。
侧隐窝狭窄的主要原因是小关节增生。正常情况下，侧隐窝前后径应>3mm，2~3mm可疑以为狭窄。应注意的是有些狭窄并无临床症状，这是因为狭窄发生的缓慢过程中，神经根未被压在侧隐窝内，而且被推向内侧。椎间盘疝和侧隐窝两者临床表现可以相同，但手术方案不同，CT检查可以做出正确诊断。本组侧隐窝狭窄42例（24%）。
3.3手术与CT不相符合的原因分析
本组共有9个椎间盘与术后诊断不符，其中2例为黄韧带肥厚所致，正常腰椎黄韧带厚度不超过5mm，增厚时可为对称性和非对称性，甚至为团块状，较厚时可压迫一侧神经根或填塞椎管一角，以至于与椎间盘突出难以区分。通常黄韧带并非真正肥厚，而使由于椎间隙变窄，使韧带起皱造成的。本组手术证实的37个，CT仅发现30个。髓核脱出可存在于腰椎间盘突出的各种类型中，常因脱出髓核向上或向下滑移而误诊或漏诊，多与CT扫描层面不足有关。因此，CT扫描首层或末层才发现突出的软组织块影时，应增加向上或向下扫描层面，以发现更多突入椎体水平的髓核[4]。
综上所述，CT对腰椎间盘突出的诊断直观、可靠，可直接显示椎间盘突出的本身改变、椎管及其伴随的其他异常，间接反映病理变化，对指导临床治疗有重大意义。
参考文献
[1]娄明武，褚丽娟，王英久，等.腰椎间盘的生物力学研究[J].中华放射学杂志,1999,33(10)；714-715.
[2]李明华，脊柱脊髓影像学，上海科学技术出版社：126.
[3]胡小新,孙兰,陈时洪.腰椎间盘突出症的CT诊断[J].放射学实践,2002,17(6):500-502.
[4]付克广,李廷林,等.腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理学分析[J].实用放射学杂志，2003,19（12）:1107.