杜红亿（吉林省梅河口市友谊医院放射科吉林梅河口135000）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0282-02
【摘要】目的观察并分析CT诊断对肺结核瘤诊断的临床应用价值及效果。方法：选择我院自2009年1月至2011年6月收治的经病理证实19例肺结核瘤患者的临床资料，给予患者胸部X线片及胸部CT片扫描，其中11例行感兴趣区增强扫，8例行高分辨率扫描；7例患者行穿刺后活检，12例经手术切除。结果本组19例患者中单发结节14例，多发结节5例。单发结核瘤见6枚显示稀疏长毛刺，多发结节见3枚有稀疏长毛刺。钙化表现为沿包膜下局限性弧形钙化，成层状环球钙化及斑点钙化，典型表现为弧形钙化。结节周围有卫星灶，其邻近胸膜可出现胸膜牵拉，皱缩及胸膜增厚。多数结节为小于3cm的类圆形结节。结论肺结核瘤多发于肺上叶后段、下叶背段，多表现为小于3cm类圆形结节，结节内可见略低密度，较大钙化灶，近心端小空洞；结节周围有卫星灶，边缘有稀疏长毛刺，邻近胸膜皱缩或增厚，增强扫后包膜强经或不强化，CT扫描对于结核瘤确诊十分重要，薄层CT扫描是结核瘤诊断的重要依据。
肺结核瘤又称肺结核球，是肺结核的一种特殊形态，多为肺部继发结核病灶演变而成。由于肺结核瘤发病隐匿，临床症状表现不明显，部分患者无任何临床症状，只在偶尔查体时发现，易造成误诊，延误治疗。目前临床多采用CT检查进行临床诊断，并结合患者的临床资料考虑有无切除的必要，另外还要注意与周围型肺癌、肺转移瘤等相互区别。为提高肺结核瘤CT检查诊断的认识，我院根据文献，选择自2009年1月至2011年6月收治的经病理证实19例肺结核瘤患者的临床资料，分析其CT表现，旨在为临床诊断提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2009年1月至2011年6月收治的经病理证实19例肺结核瘤患者的临床资料，患者中11例，女性6例；患者年龄19～75岁，平均年龄（39.8±5.6）岁；患者中临床表现为低热7例，咯血9例，咳嗽3例；患者病程为3个月至2年。全部患者均经抗炎及抗结核治疗，其中15例病灶大小无显著变化，4例患者病灶稍变小。
1.2方法
给予患者胸部X线片及胸部CT片扫描，扫描层厚采取常规7mm，及小于等于2mm薄层扫描。其中11例行感兴趣区增强扫，8例行高分辨率扫描；7例患者行穿刺后活检，12例经手术切除。所有患者均有病理证实为肺结核瘤。
2结果
患者单发结节14例，其中CT显示其中6枚位于左肺，2枚舌叶，4枚上叶；8枚位于右肺，其中1枚为上叶，4枚为中叶，3枚下叶。其中4例直径小于1cm，8例直径为1～2cm，2例直径为2～3cm。5枚边缘清晰光滑，3枚边缘出现分叶，6枚显示稀疏长毛刺。5枚结节呈均匀或略高软组织密度，2枚密度不均，内或有略低密度，4枚呈钙化，其中3枚呈斑点状钙化，1枚为弧形钙化。11例见卫星灶，结节呈类球形。CR显示仅3枚钙化，2枚为斑点状钙化。7枚结节周围可发现小斑点或小结节状卫生灶，5枚邻近病灶处胸膜凹陷。感兴趣区增强扫描4例病灶包膜强化，2例不强化，1例均匀强化。
患者多发结节5例。其中1例患者布满全肺，其余患者结节为2～10枚，共计29枚。其中13枚位于左肺，其中7枚位于舌叶，6枚位于上叶；12枚位于右叶，其中上叶6枚，3枚中叶，3枚下叶。9枚直径小于1cm，13枚直径为1～2cm，3枚直径为2～3cm。所有结节呈类圆形，17枚边缘显示清晰光滑，5枚边缘显示分叶，3枚有稀疏长毛刺。10枚结节呈均匀略高软组织密度，4枚密度不均，略低，2枚钙化，其中1枚为斑点状钙化，1枚为弧形钙化。2枚可见结节周围小斑点或结节状卫星灶，4枚邻近病灶处胸膜凹陷。感兴趣区增强扫发现2例病灶包膜强化，1例不强化。
3讨论
肺结核瘤在肺结核中并不多见，约占其中的3%～6%，常以中老年较为常见，男性多于女性患者。患者有时不表现出明显的临床症状，部分实验室检查几乎表现为正常，因此肺结核瘤常被误诊或漏诊。大部分肺结核瘤患者有肺结核或表现为有结核性胸膜炎病史，其多为单发性病变，也有部分多发。本组患者经CT检查发现5例患者为多发结节，占全部比例35.7%，其中1例患者结节已布满全肺，其余4例患者结节介于2～10枚之间，表现为组织密度多发性结节。
肺结核瘤常以孤立的肺结节出现在胸部CT上，在我国肺结核瘤为较为常见的一种结节。肺结核瘤病理学特征为一个被纤维膜包围的干酪病灶，是由结核杆菌导致的肉芽肿，有结缔组织包膜，病灶内有干酪样组织，其直径为0.5cm～4cm，多为2cm，属浸润型肺结核。患者多为有结核病史，经痰检可见结核菌。
肺结核瘤与浸润性肺结核一样，CT扫描中，多见于锁骨下，即肺上叶尖后段，下叶背段其次。一般CT影像学表现为圆形、类圆形，少见不规则形态。边缘呈光滑、锐利状，少见模糊。显示密度高且不均匀，球形轮廓清楚，且整齐，偶尔可见较浅分叶，伴有空洞，但空洞形态不一，表现为厚壁。有的空洞为偏心形，偏向肺门侧，少见毛刺。本组单发结核瘤见6枚显示稀疏长毛刺，多发结节见3枚有稀疏长毛刺。钙化常表现为沿包膜下局限性弧形钙化，成层状环球钙化及斑点钙化，典型表现为弧形钙化。结节周围有卫星灶，其邻近胸膜可出现胸膜牵拉，皱缩及胸膜增厚。多数结节为小于3cm的类圆形结节，本组患者结节表现为文献描述相仿。本组研究中，除CT扫描检查外，还经CR检查，检查发现，CR认为无结核瘤特征的病例中，仍有部分病例发现结核瘤特征，因此行CT扫描对于确诊十分重要，薄层CT扫描是结核瘤诊断的重要依据。
参考文献
[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].第1版.上海：科技出版社.
[2]刘勇,杨超,仲建全.非典型肺结核瘤影像分析[J].实用放射学杂志.2010.8(9):125-127.
[3]刘文,黎惠如,张晖,任会丽.肺结核瘤的CT表现（附78例分析）.现代医用影像学.2008.17(6):306-308.