普拉提·努尔别克杨杰热伊拉开丽曼
（新疆维吾尔自治区人民医院放疗科新疆乌鲁木齐830001）
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0104-02
食管癌在我国部分地区发病率很高，我国食管癌死亡率居世界首位。食管癌的发生有一定的民族差异，新疆哈萨克居民是高发人群。虽然手术治疗为首选治疗，但对于不能手术和局部晚期患者，放射治疗为标准治疗。
2003年7月至2005年7月我科共收治48例哈萨克族中晚期食管癌患者，采用252Cf中子后装腔内结合体外照射的放射治疗。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料48例哈萨克族患者，男性33例，女性15例，年龄39-75岁，中位年龄57岁。48例患者均有病理证实，其中低分化鳞癌8例，中分化鳞癌32例，高分化鳞癌5例，未分化癌3例。病变部位：胸上段4例，胸中段29例，胸下段15例，中位病变长度7cm，其中3cm～5cm者10例，5cm～8cm者31例，8cm～10cm者7例。临床分期：II期14例，III期25例，IV期9例。48例患者均有进行性吞咽困难，食管异物感，胸骨后烧灼样感3个月以上并渐加重。进干硬食时梗噎感明显，进半流食者25例，进流质饮食13例及进软食者10例。
1.2方法体外照射：采用6MV-X线直线加速器照射，照射野为三野等中心或四野常规照射，照射野大小以食管病变上下各端外放3-5cm，宽6cm，包括纵隔淋巴引流区照射。单次剂量Dt1.8～2.0Gy，5次/周，4.5～5.5周完成，总剂量Dt30～50Gy。腔内照射：采用ZH-1000型252Cf中子后装治疗机治疗，中子源强度712.78ug～450.67ug，其衰变过程中发射中子和γ射线。食管癌采用带球囊施源器，施源器管径为9mm，参考点取源外10mm。照射范围：病灶上下端各延长1cm～2cm，3Gy～4Gy/次，1次/周，总吸收剂量10Gy～16Gy，根据患者的临床症状、病灶长短、食管管腔狭窄程度，体外照射与中子后装治疗交替进行，影像检查发现狭窄严重者，梗阻明显者先行中子后装治疗一次，第二天开始体外照射。梗阻症状无明显改善者一周后再行第二次中子后装治疗。
2结果
2.1症状改善治疗后41例进食梗噎感症状消失，4例症状好转，3例无效。
2.2疗效对于原发灶的近期疗效评价按1989年万均教授“食管癌放疗后近期疗效评价标准”观察食管造影。（1）完全缓解（CR）74.8%；（2）部分缓解（PR）15.5%；（3）无缓解（NC）9.7%。
2.3生存率本组随访时间为2005年至2008年，存活1年以上，包括1年者25例，半年以上者13例，死亡者3例，失访者7例(因未复诊或无法联系者)。1年生存率52.1%，死亡原因主要是局部未控，大出血及远处转移。
2.4毒副反应以I级放射性食管炎为主15例，多发生于治疗后2.5—3.5周（平均3周），发生率31%（15/48）。II级放射性食管炎10例，发生率21%（10/48）。无III级放射性食管炎23例。无其它严重毒副反应。
3讨论
新疆哈萨克族（简称哈族）居民是食管癌高发病率的民族之一。有调查报告表明，哈族牧民喜食干馕、奶渣、肉类熏品，很少吃新鲜蔬菜，水果，一日三餐前后都要饮热烫奶茶，这些霉变、干硬和缺乏维生素C含量的食物，加上食管长期所受的慢性损伤，是引起食管癌的重要原因。
252Cf中子具有显著的放射生物学特点。研究发现，合用中子治疗和光子治疗安排的时间顺序非常重要。先安排中子治疗1次，然后开始外照射，可以使巨块型或放疗抗拒的肿瘤迅速消退，促进再氧合，肿瘤血供增加，对光子治疗更敏感，局部控制率提高，而且正常组织耐受良好。252Cf中子治疗采用不同的分割剂量和分割次数与预后有关系，其中大分割，小肿瘤是好的预后因素，因为在较短的时间内给较高剂量，一方面可更好杀灭乏氧和放射抗拒细胞，减少肿瘤增殖，提高局部控制率；另一方面，治疗次数的减少，正常组织的相对生物效应（RBE）可以减少81%。所以，中子更适合大分割，短疗程治疗。
本组48例均接受先中子腔内治疗后外照射治疗，252Cf中子腔内治疗，单次剂量4Gy，累计照射3-4次，患者均耐受，无≥Ⅲ级放射性食管炎。本组近期疗效显著，有效率达90.3%（CR+PR）。
中子的相对生物效应不是一个恒定值，目前，剂量对毒副反应和近期疗效的影响因素较多，食管癌放疗远期并发症及生存率有待进一步观察及研究。
参考文献
[1]杨振义.新疆哈萨克族食用的发霉奶渣致雏鸡前胃癌的研究.肿瘤杂志，1994，14(1):47.
[2]MaruyamaY,NagellV,YonedaJ.Areviewofcalifornium—252neutronbrachytherapyforcervicalcancer[J]Cancer,1991,68(6):1189-1197.