随州市随县洪山医院441300
【摘要】目的：探讨胃大部切除术与单纯修补术对胃十二指肠溃疡穿孔患者疗效的差异。方法：将2010年2月至2013年9月因急性胃十二指溃疡肠穿孔与我科住院治疗的79例患者随机分为两组，一组为切除术组，共38例，行胃大部切除术，一组为修补术组，共41例，行单纯穿孔修补术，将二者的手术指标（手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间）、并发症（切口感染、腹腔感染、腹腔脓肿、十二指肠残端瘘）及18个月时复发率等指标进行对比。结果：修补术组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率上均低于切除术组，具有统计学意义（P<0.05），复发率高于切除术组。结论：单纯修补术与胃大部切除术相比具有提高安全性、降低并发症发生率的优势，但复发率较胃大部切除术高，临床医师在掌握适应症和病人自身特点的前提下，应选择合理的手术主式。
胃十二指肠穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症[1]，好发于青壮年，常由于胃十二指肠溃疡患者暴饮暴食而引发，起病急骤，来势凶险，易引起弥漫性腹膜炎，严重时会导致感染性休克，危胁生命。目前治疗胃十二指肠穿孔仍以手术治疗为主，手术方式主要有胃大部切除术和单纯穿孔修补术[2]，目前有许多学者更倾向于单纯穿孔修补术[3]，笔者将79例胃十二指肠溃疡穿孔患者采用两种手术进行临床观察，对比疗效，现将观察内容汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
临床观察对象为2010年2月至2013年9月因急性胃十二指肠溃疡穿孔与我科住院治疗的79例患者，所有患者均有手术适应症，术前均经胃镜检查确诊，随机分为两组，一组为切除术组，共38例，其中男24例，女14例，年龄34-68岁，平均年龄45.7±4.8岁，其中胃窦部溃疡者8例，胃体溃疡4例，幽门部溃疡7例，十二指肠球部溃疡19例，平均发病时间为11.8±1.7h；一组为修补术组，共41例，其中男25例，女16例，年龄33-69岁，平均年龄44.8±4.3岁，其中胃窦部溃疡者8例，胃体溃疡6例，幽门部溃疡6例，十二指肠球部溃疡21例，平均发病时间为12.1±1.9h。两组在一般资料对比上无明显差异，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1胃大部切除术：做好术前准备，麻醉后常规消毒、铺巾，右上腹腹直肌或正中切口开腹，从胃左动脉在胃小弯第一降支处到胃网膜左动脉在胃大弯第一垂直分支处做一连线，沿连线进行远端胃的切除，切除后行胃肠吻合术，采用毕Ⅰ式（胃十二指肠吻合）或毕Ⅱ式（胃空肠吻合）。术后用生理盐水冲洗腹腔并放置引流管，关闭缝合，术后予以抗感染治疗。
1.2.2单纯穿孔修补术：术前插胃管，胃肠减压，麻醉后取右上腹腹直
肌处切口，吸净腹腔积液及胃内容物，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，探查穿孔处，使用生理盐水冲洗穿孔处，充分暴露穿孔部位，使用7号线对穿孔部位进行间断缝合，并将大网膜覆盖固定在穿孔部位，取穿孔处组织行病理检查，排除恶变，根据需要安置饮流管，术后予以抗感染、胃肠减压及抑制胃酸分泌的药物。
1.3观察指标
主要包括二者的手术指标（手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间），并发症（切口感染、腹腔感染、腹腔脓肿、十二指肠残端瘘），并随访18个月，观察18个月后的复发情况进行对比。
1.4统计学方法
观察采集的数据先依次录入Excel表格，待数据收录完毕后，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，百分率的比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标的对比
修补术组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间上均低于切除术组，具有统计学意义（P<0.05），见表1：
*为与切除术组对比，P<0.05。
2.2两组并发症发生率对比
修补术组并发症发生率明显低于切除术组，具有显著统计学意义（P<0.01），见表2：
*为与切除术组对比，P<0.05。
2.3两组复发率对比
修补术组复发率高于切除术组，具有显著统计学意义（P<0.05），见表3：
*为与切除术组对比，P<0.05。
3.讨论
目前治疗急性胃十二指肠穿孔最常用的两种方法为胃大部切除术与单纯穿孔修补术。单纯修补术简单、安全性高，但由于不能完全切除溃疡，其术后复发率较高[4]；胃大部切除术因切除了溃疡及溃疡好发部位，术后复发率较低，但由于手术创面大，胃肠道构造改变，从而使患者发生一些不良反应，如食量减小、十二指肠残端瘘、残胃癌等，对患者的术后生活造成一定影响[5]。
从本研究上来看，修补术组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率上均低于切除术组，说明单纯修补术与胃大部切除术相比具有提高安全性、降低并发症发生率的优势，但复发率高于切除术组，笔者认为，在对患者制定治疗方案时，一定要因人而异，如病情较情、新发溃疡穿孔或年纪大身体差的患者，应优先选用单纯穿孔修补术，配合内科药物治疗，对于顽固性溃疡、反复发作穿孔或不能排除有恶性病变可能的患者，优先选用胃大部切除术。
参考文献：
[1]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.
[2]伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（4）：37-38.
[3]李世拥.我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：467-469．
[4]何明才，王成纯.十二指肠溃疡病穿孔行单纯修补术加内科治疗临床分析[J].中国实用医药，2009，4（24）：98-99.
[5]龚耀辉.急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（28）：42-43.