彭庆丰
广西河池市第一人民医院546300
【摘要】目的应用电子结肠镜检查诊治儿童下消化道疾病的临床意义，以提高临床儿童消化道疾病诊疗的准确率。方法对我院于2009年11月-2012年12月就诊的具有实行电子结肠镜检查的适应征患儿98例，应用OlympusP240电子结肠镜检查诊断与治疗儿童下消化道疾病，并进行临床分析对比。结果98例结肠镜检查中，未出现并发症;镜检全结肠未见异常29例，发现病变69例，明确诊断率为70.41%。69例镜检异常患儿中36例显示大肠息肉，镜检过程中即予电凝点切及氩离子凝固治疗，未出现大量出血及穿孔等并发症，小量渗血经内镜下1：10000去甲肾上腺素止血均见好转;息肉病理检查结果：腺瘤23例，占63.89%，潴留性息肉7例，占19.44%;炎性息肉5例，占13.89%;错构瘤1例，占2.78%。结论儿童消化道疾病诊断不明时应用电子结肠镜检查提高诊断明确率，同时分析引起儿童消化道疾病不明原因出血者肠道息肉是主要原因，结肠镜在儿科的应用具有实用价值。
【关键词】儿童消化道疾病；结肠镜；临床分析
近年随着儿科疾病的诊疗进展，临床上将电子结肠镜应用于儿童消化道疾病的诊治中，取得了较好的疗效与实用价值，为探讨儿童消化道疾病病因、诊断、治疗都有重要意义。本研究对98例患儿行结肠镜检查，现报道如下：
1、资料和方法
1.1基本资料将我院于2009年11月至2012年12月就诊的具有实行电子结肠镜检查的适应征患儿98例纳入本试验研究，男56例，女42例，年龄2-8岁，术前检查血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心肺功能均正常，无手术禁忌症。
1.2方法1、肠道准备：所有患儿术前1d均进食流质，晚22点后禁食，乳果糖50～80mL，温开水300～500mL，于术前1d晚21点和术日早上6点各服1次，术日行结肠灌洗一次。对于长期便秘的患者，采用术前3d口服小剂量的乳果糖(5～15mL/日)通便。2、术前麻醉及用药：术前30min皮下注射东莨菪碱0.1mg/(kg•次)，术中予以异丙酚静脉全麻，负荷剂量：2mg/kg,，维持剂量：4～5mg/(kg•h)。术中监测SPO2、ECG、BP，加强呼吸管理。3、进镜操作：实行正确的结肠镜操作方法，循腔进入，术中息肉者予电凝点切及氩离子凝固治疗。
1.3统计学分析应用SPSS软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2、结果98例结肠镜检查中，未出现并发症;镜检全结肠未见异常29例，发现病变69例，明确诊断率为70.41%。69例镜检异常患儿中36例显示大肠息肉，镜检过程中即予电凝点切及氩离子凝固治疗，未出现大量出血及穿孔等并发症，小量渗血经内镜下1：10000去甲肾上腺素止血均见好转。36例大肠息肉病理检查结果：腺瘤23例，占63.89%，潴留性息肉7例，占19.44%;炎性息肉5例，占13.89%;错构瘤1例，占2.78%。结肠镜检查异常结果具体见表1
表169例结肠镜检查异常结果__
3、讨论
电子结肠镜在儿科消化道疾病应用越来越广泛，为诊断儿童不明原因腹痛、腹泻、便血等消化道疾病提供了有效的依据，提高了消化系统疑难杂症临床诊断率以及结肠息肉诊疗效果[1-3]。本试验研究98例患儿中腹痛27例，便血39例，腹泻24例，脓血便8例。其中消化道出血原因不明确占绝大多数，临床经腹部彩超及腹部CT检查虽有病变提示，但不能确诊病因，经结肠镜检查可清晰观察镜下结肠病变情况，有无炎症、充血、水肿、溃疡、出血、血管畸形、异物、息肉等表现，并可行电镜下息肉治疗，提高诊疗计划。通过送检病理明确息肉的性质，其中腺瘤占腺瘤23例，占63.89%。结果显示69例结肠镜异常患儿中结肠息肉36例，占36.73%，证明了儿童肠道疾病以息肉病变为常见，特别是幼年性息肉，如若息肉溃疡或磨损则可导致出血[4-6].肠道清洁准备是结肠镜成功与否的必备条件，良好的肠道清理，对结肠镜的操作及疾病的清晰诊治至关重要，
临床上习惯应用类似于成人的清洁肠道方法，如口服甘露醉、硫酸镁以及中药泻药番泻叶等或应用以上药物灌肠，有时进镜时难以达到高位结肠，而且此类药物副作用大，造成儿童腹部不适，可能诱导疾病的进展，因此肠道清洁方法也在不断开发中[7]。本研究采用乳果糖配合术前灌肠清洁肠道取得了良好的操作视野，乳果糖性质温和，但清洁肠道能力很好，属于渗透性导泻，而且口感好，儿童喜爱，其安全有效，副作用小[8]。在结肠镜术后中，因患儿恐惧哭闹，有时根据需要会给一定的镇静药，使患儿安静以配合操作，临床上一般给予安定注射，可使结肠镜操作时间缩短,耐受性提高，心动过速发生率降低[9]。本试验使用阿托品，因其可使心率加快，如果配用安定可降低过速的心率，使心率达到平稳。因儿童的肠壁较薄弱，且不懂得如何配合，这使得操作时有一定的难度，术者需小心谨慎的操作，做到循腔进镜，切记不要动作粗暴，造成肠黏膜损伤出血，同时术中行息肉切除要严格按照要求，防止出血、穿孔等并发症的出现。本研究发现36例大肠息肉，经电凝点切及氩离子凝固治疗，仅有5例少量渗血，经去甲肾上腺局部止血均见好转，未见穿孔等严重并发症。此外，正确的采取黏膜病理标本对诊断具有很大的意义，能够准确的判断息肉的性质，对临床更进一步的诊治具有很大的帮助[10]。本研究36例大肠息肉病理检查结果显示腺瘤23例，占63.89%，潴留性息肉7例，占19.44%;炎性息肉5例，占13.89%;错构瘤1例，占2.78%。辨别了息肉的病例性质，以更好的向患儿家属交代病情、预后及进一步的治疗。另外，术中一定要观察患儿的呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度等，确保患儿术中安全术后安返病房。综上所述，结肠镜在儿童下消化道疾病中的应用具有重要意义，应予推广。
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