湖南省溆浦县人民医院儿科湖南怀化419300
【摘要】目的：分析新生儿黄疸采用间断或是持续性蓝光照射治疗的临床治疗效果。方法：选取于2014年5月至2015年6月收治的60例新生儿黄疸，随机分成两组对照组和观察组，每组30例。对照组（A）进行持续蓝光照射，观察组（B)采用间断性蓝光照射，分析两组的临床疗效以及不良反应。结论：通过统计数据分析计算出观察组的有效率是91%，对照组治疗有效率为92%；观察组不良反应率为1%，对照组不良反应率为22%。分析两组数据的治疗临床效果差异无统计学意义（P>0.05)。研究分析出B组的治疗过程中出现的不良反应情况明显的低于A组的情况，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：新生黄疸患儿采取间隙和持续蓝光照射治疗临床效果大致相似，但是采取间歇性的蓝光照射治疗在临床应用中所出现的不良反应明显低于持续性的蓝光照射治疗，患儿家长愿意接受患儿此种治疗方案，临床应用价值大，值得推广。
【关键词】间断性蓝光照射治疗；持续性蓝光照射治疗；新生儿黄疸
由于胆红素水平升高引起的，新生儿的胆红素>5-7mg/dL，即为黄疸。普遍采用的治疗是蓝光温箱照射，一般会产生副作用比如发热、腹泻、皮疹等[1]。家长们都知道新生儿最常见的临床病症之一就是黄疸，早产儿、低出生体质量儿更是高危群体，早产儿黄疸的发生率可高达80%，高发时间通常在出生后2至7天，临床分为病理性黄疸和生理性黄疸。虽然某些生理性黄疸患儿黄疸可自行消退，但由于新生儿胆红素代谢异常不稳定，早有数据得出50%-60%的足月儿和80%的早产儿都会产生生理性黄疸。如果黄疸出现过早，并且每日上升过快，黄疸持续时间延长，或黄疸反复出现就会患上高胆红素血症，称为病理性黄疸。临床上表现程度不同，新生儿黄疸病因多种多样，影响小儿发育，严重患儿会发生胆红素脑病，损伤脑细胞，更有甚者遗留神经系统后遗症[2]，危及生命。因此我们要对新生儿黄疸足够的重视，配合医生积极治疗。蓝光照射是治疗胆红素增高为主的新生儿黄疸普遍疗法，操作简便，不良反应少，副作用小。我院选取自从2014年5月至2015年6月收治的60例新生儿黄疸患儿，采用两种方法治疗，观察并且研究分析了两种照射方法的有效率和不良反应率，效果显著并得到广大患者的肯定。本文将把治疗情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2014年5月至2015年6月收治的60例新生儿黄疸患儿，确诊符合新生儿高胆红素血症的诊断标准，可以进行蓝光治疗的指征。将所有患儿作为研究对象随机分为A、B两组，观察组（间断性蓝光照射）和对照组（持续性蓝光照射）各30例。足月儿19例，过期产儿41例。男性27例，女性33例。两组新生儿的性别、年龄、体重方面差异可忽略。60例患儿直接胆红素全部在68μmol/L（4mg/dl））以下，足月儿血清胆红素超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿超过255μmol/L（15mg/dl）。
1.2治疗方法两组患儿首先进行酶诱导剂、抗感染、益生菌等常规治疗。肝酶诱导剂：常用肌内注射苯巴比妥，首次剂量：10―15mg/kg而后8-10h维持口服5―6mg/kg/d。注意遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，防止夹杂病理性黄疸[3]。抗感染：溶血新生儿，静脉注射免疫球蛋白达到抑制免疫反应；细菌性感染患儿用抗生素治疗抑制感染，病毒性感染用抗病毒药物治疗，总之针对性用药。严重的黄疸新生儿按计算剂量静脉注射白蛋白。（4）口服益生菌、补液等口服药纠正酸中毒[4]。在黄疸高峰期抽血检查60例患儿的血清间接胆红素，48h后抽血复查血清间接胆红素。使用波长420-470nm的蓝光温箱，用前确保婴儿双眼、肛门、会阴部用黑色布罩遮盖，裸露其余部位[5-6]。采用间断照射的观察组，9-11h后暂停12-16小时。采用持续蓝光照射的对照组照射16-18h后暂停6-8h。
1.3统计学方法采用SPSS14.0软件进行数据统计学处理，A、B两组治疗的有效率、不良反应发生率采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，结果p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较，见表一。A、B两组有效率差异无统计学意义。
统计分析两组间断蓝光照射与持续蓝光照射治疗的情况。结果：间断蓝光照射组，血清间接胆红素从225-332μmol/L，降低到治疗后的97-168μmol/L。持续性蓝光照射组血清间接胆红素由原来的230-352μmol/L，降至为治疗后的118~185μmol/L，平均下降了70-115μmol/L。两组数据统计分析得出差异有显著性（P<0.05)。得出结论：间断蓝光照射和持续蓝光照射能达到大致相同的效果，而间歇蓝光照射不良反应的发生率相对于持续蓝光照射明显下降，两3.讨论
还未足月的新生儿黄疸，称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，导致血中胆红素上升，出现皮疹及巩膜黄疸为特征的病症。生理性黄疸在出生后2～5天出现，3～7天达到高峰，8～10天消退，早产儿出现时间长，只有轻微食欲不振，没有明显的其他临床症状[7]。病理性黄疸是在出生后24小时就会出现黄疸，平均每天血清胆红素超出5mg/dl，每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿大于1周半，早产儿高于4周仍未消退，消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，甚至持续加重，均为病理性黄疸。黄疸发生的病因主要是以下三点：1.胆红素生成过多。新生儿因大量红细胞遭到破坏还有肠肝循环增加，导致没有结合的胆红素升高。比如红细胞增多症、血管溶血、同族免疫性溶血、感染、缺少红细胞酶、红细胞形态异常、血红蛋白血症。2.肝脏胆红素代谢障碍。新生儿发育不全，肝细胞摄取和结合胆红素的功能还很低，会造成血清未结合胆红素增多。例如缺氧和感染、Gilbert综合征、Lucy-Driscoll综合征、磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等、甲状腺功能低下。3.胆汁排泄障碍。肝细胞排泄障碍，胆管受阻，都会导致患儿高结合胆红素血症，但如果伴有肝细胞受损，也有未结合胆红素会升高[8]。临床上最有效的治疗方法就是蓝光治疗，它的原理是通过转变胆红素产生异构体，胆红素从脂溶性转变为水溶性，直接经过胆汁或尿液排外，一般认为450-460nm的波长作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm之间，因此认为是人工照射的最好光源[9]。患儿要裸体放入温箱，尽量暴露皮肤，保证每两小时一次翻身，使之与蓝光有较大面积接触。蓝光照射治疗过程时患儿必须要遮住双眼、生殖器，避免伤害视网膜及生殖器功能。
综上所述，研究得出间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效更为显著，虽然会有某些副作用但是相对其它治疗方法来说不良反应较少，操作简单，风险小，值得广泛应用于临床医学。
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