聂茹黎小兰尹莉陈艳玲邓由清
(广东东莞市清溪医院功能科广东东莞523660)
【摘要】目的：通过胃肠疾病的口服超声造影检查与胃镜检查的对照分析，探讨胃肠超声造影检查对胃肠疾病诊断的可靠性、敏感性及阳性率的问题，期望胃肠超声造影检查能够在胃肠疾病的筛查中发挥重要作用。方法：对2013年3月至2014年10月在清溪医院功能科B超室行胃肠超声检查阳性患者67例（男性38例，女性29例），年龄13-67岁，并在本院胃镜室全部行胃镜检查，部分病例行粘膜活检，获得相关数据，进行对照分析。结果：67例超声诊断阳性病例，其中胃恶性病变13例（胃癌10例，贲门癌1例，胃淋巴瘤癌2例）；胃炎12例；消化性溃疡20例；息肉6例；平滑肌瘤5例；贲门失迟缓症5例；十二指肠胃反流6例。恶性病例超声造影检查与胃镜检查结果对照符合率76.9%，与病理检查结果对照符合率为69.2%。结论：胃肠超声造影检查，可以早期发现病变，从而提高社区患者肿瘤的检出率，提高肿瘤患者的生存率。
【关键词】口服超声造影检查；胃镜检查；胃肠疾病
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0145-02
1.资料与方法：
1.1一般资料
本研究选取2013年3月至2014年10月在清溪医院功能科B超室行胃肠超声检查阳性患者67例（男性38例，女性29例），年龄13～67岁，并在本院胃镜室全部行胃镜检查，部分病例行粘膜活检。
1.2仪器与造影剂
使用飞利浦HD7彩色多普勒超声诊断仪及日本富士能胃镜（主机型号4400），胃镜型号（EJ590）进行检查。造影剂选用速溶类胃肠助显剂。
1.3方法
我们分别使用彩色多普勒超声胃肠造影技术及胃镜、粘膜活检病理检查技术获得相关数据，进行统计学分析。
胃肠超声检查技术路径：开水冲泡速溶胃肠超声助显剂，搅拌成均匀糊状液体，冷却备用。一般小儿用量200～400ml，成人用量500～600ml。行超声造影检查患者检查前禁食8小时以上，服用造影剂后胃开始被造影剂充盈，形成中等回声界面，便开始检查。检查时观察胃十二指肠壁结构层次，壁的厚度，粘膜是否光滑连续性、胃肠蠕动和胃排空及胃腔情况等，若发现病灶，观察其部位、数目、形态、大小、深度、边界、血流情况及局部造影剂的充盈情况，采集图片，做好详细记录，储存至电脑工作站。根据上述观察内容，了解胃十二指肠是否存在病变，并对病变的良、恶性初步判断。胃镜的技术路径：超声发现异常患者，空腹8小时以上胃镜检查，60岁以上患者常规心电图检查，检查前一天禁烟，检查时使用咽部麻醉剂及去泡剂（口服达克罗宁胶浆），对不能耐受者使用镇静剂。检查过程中依次观察胃、十二指肠壁粘膜层的颜色及光滑度，是否存在炎症、溃疡和占位性病变，了解病变的部位，数目，形态、大小、边界等，观察胃的蠕动或粘膜层有无受压情况，必要时在病变部位取粘膜活检病理检查，进一步获得病理诊断，详细记录数据并保存图片至工作站。
2.结果
67例超声诊断阳性病例，其中胃恶性病变13例（胃癌10例，贲门癌1例，胃淋巴瘤癌2例）；胃炎12例；消化性溃疡20例；息肉6例；平滑肌瘤5例；贲门失迟缓症5例；十二指肠胃反流6例。超声造影检查与胃镜检查、病理检查因疾病不同结果差异较大，其中胃炎在超声造影中漏诊明显，而胃壁的病变胃镜容易遗漏，恶性病例超声造影与胃镜检查符合率76.9%，与病理检查结果对照符合率为69.2%。见表。
表胃、十二指肠超声造影检查及胃镜、病理检查结果
3.讨论
胃肠道占据腹腔容积的3/4，是消化系统发病率最高的脏器，一直以来，对胃肠疾病的检查主要是胃镜及X线消化道钡餐检查，但是由于X线存在放射性损伤、多数人对胃镜检查存在恐惧，有各自的缺陷，上述检查均不适宜大规模的胃肠检查，不能用于广泛的胃肠疾病的普查和筛选，因而难以早期发现、诊断胃肠病变。胃肠超声检查，因胃肠道内存在大量气体，而气体的存在是超声检查的重大障碍，超声对胃肠道的检查被认为是不准确的，但是通过口服造影剂，使胃肠充盈，减少气体干扰，可以较清晰显示胃肠结构，可以进行胃肠壁厚度的测量、胃肠形态的观察和胃肠壁层次结构的分辨；胃肠道溃疡的判别；胃肠道肿瘤的诊断和鉴别诊断；胃肠功能情况的观察；通过胃超声窗提高对胰腺、肝外胆管、胃周围毗邻脏器和组织的显示能力达到诊断目的[1]，同时超声造影检查具有无创、无痛苦、方便、安全的优点，在临床应用中易被患者接受，利于疾病的早期诊断和治疗。
本项目结果显示胃、十二指肠超声造影检查与胃镜检查结果对照恶性病例符合率76.9%，与病理检查结果对照符合率为69.2%。云南省第一人民医院李娅琳超声检查与胃镜检查结果对照符合率86.1%，与病理检查结果对照符合率为77.5%[2]。对于胃炎诊断，特别是慢性浅表性胃炎，超声造影检查意义不大。而对于胃壁病变，由于胃镜不能观察粘膜下、肌层以及胃壁外的情况，那么超声造影检查可以很好显示以上“胃镜盲区”，曹海根等[3]认为超声造影检查可以弥补胃镜和X线检查的不足，补充胃镜所不能观察到的病变，祝中荣[4]亦认为超声造影检查诊断胃肠疾病有较大价值。另外对年老体弱及幼儿等不适宜做胃镜检查的患者，胃充盈造影检查是一种无创、无痛苦、廉价、方便快捷，可重复的检查方法，是胃镜前检获胃溃疡、胃癌、胃平滑肌瘤的良好筛查手段，可做为一种筛查手段常规应用于临床，是上消化道疾病的有效检测方法，值得推广。
虽然胃镜检查病理结果是胃肠疾病诊断的金标准，但是多数人对胃镜检查存在恐惧，只是在胃肠出现明显症状后才考虑进行胃镜检查，因而难以早期发现胃肠病变，不适宜大规模的胃肠体检。随着科技进步，医疗技术的发展，胃肠超声造影技术较为成熟，胃肠超声造影检查，可以早期发现病变，同时该项目属无创伤性检查，操作简便、价廉、易被大众接受，那么将大大提高社区患者肿瘤的检出率，从而使更多的患者把握好最佳是手术治疗机会，大大提高肿瘤患者的生存率，能够在胃肠疾病的筛查中发挥重要作用，取得重要的经济及社会效益，有较好的发展前景。
【参考文献】
[1]陆文明主编.临床胃肠疾病超声诊断学.西安.第四军医大学出版社出版社，2004：24-104.
[2]李娅琳，耿嘉蔚，范红等.口服超声造影与胃镜联合检查对上消化道疾病诊断价值探讨.中国医师杂志，2011，3:381-382.
[3]曹海根，王金锐等.实用腹部超声诊断学.2版.北京：人民出版社，2006:206.
[4]祝中荣，曾南萍，易斐等.超声造影在胃部疾病检查中的应用.江西医药杂志.2012，8：739-740.