李培增（陕西省石泉县人民医院陕西石泉725200）
【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压合并胆囊结石疾病患者采取手术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2009～2012年收治的30例肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者的临床资料。结果实验组患者在出血量、平均住院天数以及并发症等方面的治疗效果均优于研究组患者。结论采用切除胆囊术对患者进行治疗能够促进肝硬化腹水症状得到有效缓解，在患者的临床治疗上具有极大的临床价值。
【关键词】肝硬化门脉高压胆石症手术治疗
最近几年，肝硬化门脉高压合并胆囊结石疾病的发病概率越来越高，严重的经常会造成患者的食管静脉出现出血破裂的情况，对病患的生命安全带来一定的威胁，因为患者的低蛋白血症、凝血工作以及肝功能等均受到不同程度的侵害，所以，在对肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者进行治疗时有着较大的难度[1]。本文就我院2009～2012年收治的30例肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者采用手术治疗的效果进行细致分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.一般资料
我院2009～2012年收治的30例肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者，根据患者所选择的手术方式将患者分成实验组以及研究组，每组15例患者，实验组患者中男性患者8例，女性患者7例，年龄在35～70岁之间，平均年龄42.5岁，其中有3例患者为血吸虫病肝硬化，4例为酒精肝硬化，6例为乙肝肝硬化，1例为混合型肝硬化，其中有1例没有查明原因，采取手术进行治疗之前，采用Child-Pugh对患者的肝功能进行分级，其中8例为A级，4例为B级，3例为C级[2]。研究组患者中男性患者10例，女性患者5例，年龄在34～69岁之间，平均年龄40.1岁，其中有4例患者为血吸虫病肝硬化，6例为酒精肝硬化，5例为乙肝肝硬化；采取手术进行治疗之前，采用Child-Pugh对患者的肝功能进行分级，其中8例为A级，4例为B级，3例为C级。本组选择的30例患者中均将胆囊结石合并胆道肿瘤、胆管结石于肝内的症状全面排除。
1.2方法
研究组患者在手术前先切除脾，然后在贲门附近进行离断血管手术，在胆囊手术过程中不再积血处理，手术位置选择在患者的左肋缘下进行，情况需要时则延伸到患者的右肋缘下，对患者的腹腔进行探查后，开始对患者的脾动脉进行结扎，完成结扎后对患者的同名动脉、左隔下动脉、胃后静脉以及冠状静脉进行切断，确保食管上半胃以及下段大概6～7cm的位置处于游离状态。实验组在手术之间先进行切除脾手术，然后在贲门附近进行离断血管手术，在完成切除胆囊手术后，实验组患者在研究组患者手术治疗的基础上行顺逆方向把胆囊切除互相结合[3]。
1.3观察标准
本组30例肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者在采取手术进行治疗后，对患者的手术后的并发症、死亡率、中位住院天数以及手术时的出血量进行观察，对比两组的治疗效果。
2.结果
实验组与研究组的肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者在病情、发病原因、年龄以及性别方面之间没有明显的差别(P>0.05)，有比较性。实验组患者采取手术进行治疗时出血量为（420±80）mL，平均住院天数为（32±5）d，有2例患者出现并发症，占概率为13.3%,其中有1例患者为肝功能衰竭，1例患者为腹腔感染等，实验组的患者采取手术进行治疗没有出现死亡率。研究组患者采取手术进行治疗时出血量为（430±90）mL，平均住院天数为（36±7）d，有4例患者出现并发症，占概率为26.7%,其中有2例患者为肝功能衰竭，1例患者为腹腔感染等，1例患者出现应激性溃疡等症状，研究组的患者采取手术进行治疗没有出现死亡率。实验组患者在出血量、平均住院天数以及并发症等方面与研究组患者对比有着比较明显的效果。
3.讨论
通过调查相关资料得知，肝硬化门脉高压患者中合并胆囊结石并发症有着较高的概率，出现这样的原因主要是由于病患肝细胞的主要功能在很大程度上受到损害，而患者肝组织内所分泌的胆汁所呈现的病理性含有大量成石的原因，而人体内排空功能迟缓以及胆囊收缩功能有所下降，造成无法在最快的时间内排空胆汁，最后导致肝硬化门静脉高压病人体内的雌激素呈现升高的趋势[4]。由于肝硬化门静脉高压病人在免疫情况、凝血能力、肝功能以及血液流程情况等方面都受到较大范围的侵害，胆囊结石疾病具有重感染、快发展以及起病较急等基本特征，在很大程度上影响着患者全身的情况以及肝脏功能，所以，肝硬化门脉高压合并胆囊结石病患采取手术进行治疗有着较大的风险，患者在接受手术治疗过程中很存在大出血的情况，在完成手术后出现肝肾感染以及肝功能衰竭等症状的概率是非常大的。
实验组15例肝硬化门脉高压合并胆囊结石的患者中采用门静脉高压疾病手术进行治疗时还在同一时间对存在的胆囊结石进行处理。在手术过程中首先按脾进行切除，其次在贲门的附近离断血管，最后切除胆囊，这样的手术顺手能够暴露术野；在进行切除胆囊手术时，可以采用顺逆结合的方式对胆囊进行切除，在层次分离胆囊互相连接的人体组织时应该尽可能的通过电刀进行，防止出现从肝囊上将胆囊撕下时出现大出血的情况。倘若在胆床分离时有着较多的出血症状，那么通过胆囊造瘘术或者胆囊切除与烧灼黏膜相互结合进行治疗，在手术过程中给予患者硝酸甘油、血管加压素或者奥曲肽等药物对患者的静脉压力达到降低的目的。倘若上述方法均无法控制患者的出血情况时，应该立刻通过填塞纱布进行有效的止血，同时将引流管放到患者的腹腔内，对患者腹腔积液以及渗血情况进行全面观察。研究组与实验组患者采用手术进行治疗后的效果对比，没有显著的差异性(P>0.05)。代表着肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者采用手术贲门附近离断血管手术与脾切除手术互相结合治疗过程中采用切除胆囊术对患者的生命安全有一定的保障[5]。
肝硬化门脉高压合并胆囊结石的患者采用手术进行质量，不仅能够将静脉血管曲张是出现出血的情况进行良好的控制，还能够促进患者的静脉压力得到降低，对肝硬化导致的腹水状态有一定的缓解，能够将疾病良好的控制在一定的范围内。因为患者在手术治疗中或许会出现大出血的情况，通常情况下，患者在完成手术后血小板的功能会不断变高，但是因为肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者的凝血机制存在一定的障碍，要想成功的进行止血会有一定的难度，如发现无法成功为患者止血时，则应该采用相应的药物以及措施对患者进行止血。同时，患者在手术过程中应该要注入更多的营养，确保患者在治疗过程中体内有着足够的影响。
综上所述，肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者采用手术进行治疗，对患者的生命安全有一定的保障。采用切除胆囊术对患者进行治疗能够促进肝硬化腹水症状得到有效缓解，同时使患者静脉压力得到有效降低，有着明显的治疗效果，在肝硬化门脉高压合并胆囊结石患者的治疗上具有极大的临床价值。
参考文献
[1]张红林.肝硬化门脉高压并胆石症患者36例手术治疗效果分析[J].咸宁学院学报(医学版),2011,12(03):422-423.
[2]王少文.肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析[J].中国当代医药,2011,4(29):326-327.
[3]李铁军,赖星.28例肝硬化合并胆囊结石手术方式及临床分析[J].西部医学,2011,8(06):498-499.
[4]王文贵,赵海俊,陈志东,宋强.肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的外科处理体会[J].内蒙古医学杂志,2010,7(05):187-188.
[5]金云日.46例肝硬化门脉高压并胆石症患者的手术治疗效果分析[J].当代医学,2013,2(02):167-168.