广东肇庆市德庆县人民医院内2科526600
摘要：目的：探讨缺血性心肌病心衰患者采取硝酸甘油联合硝普钠治疗的临床效果。方法：随机抽取2013年6月~2015年6月期间我院收治的缺血性心肌病心衰患者120例作为研究对象，按治疗方式的不同，将接受硝普钠治疗的60例患者作为对照组，将接受硝酸甘油联合硝普钠治疗的60例患者作为观察组，观察对比两组患者的临床效果，并评价其用药安全性。结果：观察组有效率为93.33%（56/60），对照组有效率为73.33%（44/60），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无严重不良反应发生。结论：对缺血性心肌病心衰患者采取硝酸甘油联合硝普钠治疗的临床效果显著，改善患者的心功能，且安全性好，在临床中具有良好的应用价值。
关键词：缺血性心肌病；心力衰竭；硝普钠；硝酸甘油
缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，当病情发展到一定阶段，会引发心力衰竭，其是缺血性心肌病常见的并发症。对于缺血性心肌病心衰一直是临床治疗的重点和难点，目前临床提倡多种药物联合治疗疾病，在协同作用下，可增强其疗效，且安全性好。由此，我院对2013年6月~2015年6月期间收治的缺血性心肌病心衰患者在常规治疗基础上采取硝酸甘油联合硝普钠治疗，效果较好，现将整理的结果汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年6月~2015年6月期间收治的缺血性心肌病心衰患者120例，纳入标准：均经临床实验室检查确诊，符合WHO的缺血性心肌病诊断标准[1]，且伴有心力衰竭表现。排除标准：有严重肝功能损害者；高血压及心脏病者；恶性肿瘤者。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各60例，对照组男39例，女21例，年龄45~78岁，平均（64.5±2.3）岁；按心功能分级：III级37例，IV级23例。观察组男41例，女19例，年龄46~78岁，平均（65.7±2.4）岁；按心功能分级：III级38例，IV级22例。2组患者的基线资料如性别构成、年龄、心功能分级比较存在可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予扩血管药物、利尿剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等常规治疗，对照组在常规治疗基础上静脉滴注硝普钠（甘肃益尔药业股份有限公司，国药准字H20045919）15~35mg+生理盐水40mL，以15~35ug/min的速度持续泵入72h，一天1次。观察组在对照组基础上静脉滴注硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020291）10~20mg+生理盐水40mL，以10~20ug/min的速度持续泵入72h，一天1次。两组患者均治2周后，观察两组患者的心功能改善情况。
1.3评价指标
疗效判定标准[2]：显效：治疗后患者心功能改善2级以上，临床症状如胸闷、喘憋、咳嗽等完全消失；有效：治疗后患者心功能改善1级以上，临床症状明显改善；无效：治疗后患者心功能改善不足1级，临床症状未见好转或加重，有效率=显效+有效。观察对比两组患者的治疗效果，并统计记录其用药不良反应发生情况。
1.4统计学处理
详细统计本组数据，应用SPSS19.0软件对其进行分析处理，计数资料如组间临床效果及用药安全性比较采取χ2检验，单位以（%）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床效果对比
观察组显效38例、有效18例、无效4例，有效率为93.33%；对照组显效21例、有效23例、无效16例，有效率为73.33%，观察组治疗效果较对照组好，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见下表。
2.2用药安全性评价
观察组有3例出现恶心呕吐，但症状均较轻微，减慢硝普钠滴注速度后症状缓解，不影响治疗，两组患者均无严重不良反应发生。
3讨论
缺血性心肌病是由冠状动脉粥样硬化痉挛、狭窄、闭塞引发的长期心肌缺血，造成心肌慢纤维化病变而产生类似原发性扩张型心肌病的一组临床综合征，其是冠心病的一种特殊类型[3]。其中，心肌细胞坏死、减少是心力衰竭的直接后果，随着心肌细胞坏死、纤维化及瘢痕形成间质胶原纤维沉积的发生，导致心脏扩大，血管壁张力增加，进而出现心衰。因慢性心力衰竭具有发病率高、死亡率高的特点，目前在世界范围内引发关注。一旦发生心力衰竭，患者神经内分泌系统被高度激活，导致体内钙离子浓度超负荷与儿茶酚胺的代谢产物自由基生产，造成心肌损伤，加上冠心病患者心肌缺血及电解质紊乱，心肌耗氧量增大，易出现呼吸困难、液体潴留及肺淤血等症状。有研究表明，阻断心肌重构、阻断神经内分泌过度激活是治疗缺血性心肌病心衰的关键所在[4]。
随着医疗技术的飞跃性发展，心衰的治疗方案已不断改善，目前临床对心衰的治疗从短期改变患者的血流动力状态转变为长期修复性策略，主要目的在于有效控制心理衰竭的进展。以往临床采用利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂等常规药物治疗心衰，可改善患者的症状，但不适用于重度心衰及慢性心衰竭急性加重的患者。目前临床常用硝普钠治疗缺血性心肌病心衰，通过扩张血管，减轻心脏负荷，可缓解呼吸困难症状。但由于硝普钠自身药理学作用，在增加心肌血流的同时，会使部分缺血心肌血液流向正常部位，使缺血状态更加严重。近年来，有研究报道，对缺血性心肌病心衰患者在常规治疗基础上联合硝酸甘油和硝普钠治疗的效果较佳，且安全性好[5]。硝酸甘油药物通过作用于心肌，释放NO，促进鸟苷酸环化酶转化，可扩张血管，具有松弛血管平滑肌的作用。而血管的扩张可减轻心脏负荷，改善心肌耗氧量，对治疗心力衰竭可起到良好的效果。本研究结果显示，观察组有效率为93.33%对照组有效率为73.33%，差异显著（P<0.05），且两组患者均无严重不良反应发生，该项结果与文献报道结果相似[6]。
综上所述，对缺血性心肌病心衰患者采取硝酸甘油联合硝普钠治疗的临床效果显著，改善患者的心功能，且安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1]杜晓春.硝酸甘油联合硝普钠在缺血性心肌病心衰治疗中的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，15（27）：119-119，122.
[2]汪永和.参麦注射液联合硝酸甘油治疗对老年缺血性心肌病心衰患者心功能的影响[J].实用临床医学，2015，21（2）：28-29，31
[3]吴炎，蒲红.重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者急性心衰的短期疗效观察[J].世界临床药物，2012，33（4）：215-217.
[4]鄂艳.酚妥拉明、多巴胺、门冬氨酸钾镁、硝酸甘油、呋塞米联合应用治疗难治性心力衰竭50例临床观察[J].中国医药指南，2012，9（36）：450-451.
[5]胡小峰.缺血性心肌病心力衰竭治疗中采用硝酸甘油联合硝普钠的应用分析[J].基层医学论坛，2014，15（34）：4744-4745.
[6]尹绍侠，王慧霜，郑朝霞等.硝酸甘油诱发精神病发作2例[J].四川医学，2014，25（4）：524-524.