1四川省泸县人民医院四川泸州646000；西南医科大学附属中医医院四川泸州646000
摘要：目的：探讨青年单纯颈椎生理曲度异常与早期颈椎病的关系。方法：采用新的颈椎测量法，选取符合标准的颈椎侧位片结合临床诊疗资料合并分析。结果：接近半数单纯颈椎曲度异常的青年患者可诊断为早期颈椎病。结论：青年单纯颈椎生理曲度异常与早期颈椎病的相关度较大，建议及早、有效进行治疗，防止颈椎病进一步发展。
关键词：颈椎；颈椎病；生理曲度异常
颈椎病在中老年中多发，但在现实社会中，由于智能手机的普及等因素，青年生活方式的改变，此病有越来越年轻化的趋势。颈椎病的早期诊断和及时治疗对防止病变进一步发展有重要意义。颈椎曲度变化可以说反映了颈椎退变的过程，是颈椎最终整体失衡的先兆[1]。颈椎曲度异常被认为是颈椎X线片出现较多的异常征象，对提示颈型颈椎病有一定的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院放射科2011年3月-2015年3月期间收集的颈椎侧位片600份，男268份，女332份，年龄18岁-40岁，平均（31.2±1.5）岁，纳入标准：选片要求显影清晰、投照位置要正确、无先天畸形。
1.2方法
颈椎侧位片采用改良颈椎正常生理曲度测量法[2]，测量D值和D点位置，即枢椎齿状突后上缘与第7颈椎椎体后下缘到颈椎诸椎体后缘连线的最大垂直距离即D值，凡D值<6mm或>14mm（男），和D值<5mm或>13mm（女）；D点位置超过第四颈椎上缘和第五颈椎下缘者，均视为曲度异常，将曲度异常共分为四型，即：前曲型、变直型、反曲型、“S”形。再结合临床诊疗资料，剔除掉诊断为颅脑、内耳、上肢骨关节病及其他颈部病变的片，以此标准从中选取489份曲度异常者。
2结果
489份X线资料与临床诊疗资料结合分析，就诊者多以头、颈、肩部症状为主，其中以颈、肩酸痛来就诊者234例，颈部僵麻及上肢麻木感来就诊者124例，头晕头痛来就诊者40例，多种症状复合者56例，无症状做常规体检者16例；其中部分病例首诊并不考虑为颈椎病变，误诊为血管性头痛9例、神经性头痛8例、副鼻窦炎2例，经过对应治疗无效后，为排除颈椎病变而进行了颈椎X线检查，才发现了颈椎生理曲度有异常。
489例颈椎曲度异常者除115例无论从临床表现还是典型的X线征象确诊为颈椎病外，尚有374例仅出现颈椎曲度异常或合并有其他轻微异常颈椎X线征象。其中有187例病例单纯存在曲度异常而无其他异常X线征象，占50.00%。根据早期颈椎病诊断标准：①反曲型、“S”形中不合并任何其他异常X线征象者；②前曲型、变直型中仅合并一项轻微其他异常X线征象者；③各型中均有颈椎病的临床表现。374例中321例可诊断为早期颈椎病，其中159例单纯曲度异常。单纯颈椎曲度异常占诊断为早期颈椎病的比例近半。
3讨论
颈椎曲度的改变是由于急、慢性损伤等原因破坏了支撑颈部的软组织而导致维持颈椎稳定的功能失衡后，通过结构调整来代偿而形成的。通过MRI研究亦证明这一点[3]。颈椎正常生理曲度对于维持颈椎正常生理功能和运动功能有很重要的作用，生理曲度功能类似于汽车的避震作用，能增加颈椎的弹性，从而减轻和缓冲行走、跳跃等各种重力的震荡，防止对脊髓和大脑造成冲击损伤。生理曲度变直除了缓冲功能作用减弱，还会导致在人体的保护性平衡重建之后出现继发的一系列病理改变。
首先颈椎病发病不是突发性的，它是一个渐进过程，大致可分为三个阶段。先出现颈椎间盘变性或椎小关节退变、接着颈椎骨质增生、骨赘形成，颈旁软组织继发性病理改变、再发展至脊髓及其血管的慢性压迫性病理改变。在此过程中，刚开始当颈椎椎间盘髓核出现脱水、钩椎关节软骨发生退变、坏死，颈椎架构就会失去稳定性，此时颈椎在曲度方面就表现为变直、后弓消失或椎体间偏移、错位。那么缓冲外力及减缓震荡的生理功能就会减弱。在颈椎失稳情况下，颈椎周围的外部支持组织如韧带、肌腱等要付出更大的力量以维持颈椎的稳定性，这是人体平衡重建的反应。有学者认为[4]，颈椎生理曲度变直，反弓的X线表现比颈椎骨质增生，椎间隙狭窄及旋转的表现早出现10年。
从另一方面分析，颈椎正常生理曲度在生物力学上也是颈椎整体功能的重要组成部分，生物力学实验证明，在一个整体中，某一部位的病变可引起其他部位继发性改变，进而影响整个结构的功能。颈椎生理曲度改变后，由于偏离了生理力线，使颈椎主体上的应力及椎小关节上应力同时增加，应力太过集中的地方，就容易导致局部椎小关节脱位与退变。再者，颈椎在垂直方向及水平方向的移位亦同时增加，从而使颈椎处于失稳状态，颈椎的轴向刚度和剪切刚度亦均下降，导致颈椎严重丧失抵抗变形的能力。有部分研究也提示，颈椎退变性疾病中，功能性和结构性弧度改变均起作用，但后者的作用更主要。
综上，颈椎曲度在一定程度上反映了颈椎平衡，是评价颈椎平衡的指征。对于青年患者来说，恢复正常颈椎曲度意味着恢复颈椎的生理平衡状态，也就恢复了颈椎骨质间的生理位置和功能。因此，注意良好坐姿、适当锻炼与保持健康的生活习惯，尤为重要。
参考文献：
[1]刘美金，王玉柱，尹艳丹，等.颈椎生理曲度的变化与诊断符合率的探讨[J].临床医学工程，2010，17（1）：60-61.
[2]陈敬锋.青年单纯颈椎生理曲度异常与早期颈椎病的相关度分析[J].吉林医学，2012，33（20）：4346-4347.
[3]张明才，石印玉，王翔，等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，23（10）：746-749.
[4]胡成，张素清.数字化颈椎片对早期颈椎病诊断价值研究[J].医药前沿，2015，（22）：168-168，169.