黄国华吴志桂王颖国王众（黑龙江省勃利县大四站镇卫生院154500）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0233-02
【摘要】目的讨论肺脓肿全科治疗。方法根据患者的病史、临床表现与检查结果结合进行诊断并治疗。结论肺脓肿治疗必须早期和彻底。有效的抗生素和充分的脓汁引流是治疗的关键。甲硝唑不能单独应用治疗肺脓肿，必须与其他抗生素联合应用。体位引流也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。
【关键词】肺脓肿全科治疗
肺脓肿是由各种病原体感染所致肺组织坏死、液化，形成的空腔性病变。常见病因：①在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外或外伤、癫痫发作、溺水或睡眠等意识障碍和(或)咳嗽反射异常时，带有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑被吸入肺组织，引起吸入性肺脓肿；②脓毒血症或化脓性病灶产生的感染性栓子经血循环进入肺内血管，引起血源性肺脓肿；③肺部疾病如肺炎、肺梗死继发肺组织感染和坏死，肺癌的中央坏死或胸部创伤引起局部异物存留或肺组织血肿，支气管内异物或肿瘤阻塞管腔，其远端肺组织发生肺不张和感染，肺部邻近器官的化脓性感染(如阿米巴性肝脓肿)侵入肺组织等均可形成继发性肺脓肿。
肺脓肿多为混合性细菌感染，包括需氧菌和厌氧菌等。主要需氧致病菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。军团菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎有时也合并脓肿形成。厌氧菌主要包括消化链球菌、消化球菌和梭菌属等。免疫缺陷者可因非典型分支杆菌、真菌等感染，导致急／慢性肺脓肿。
1诊断要点
①急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史。
②白细胞总数和中性粒细胞显著增高；X线示肺野大片浓密炎性阴影中有空腔及液平面可作出诊断。
③有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。邻近器官存在化脓性病变时，应注意继发性肺脓肿。
2治疗方案
预案1：以厌氧菌为主的感染可选用
生理盐水250ml
青霉素240万U静脉滴注，每8～12h1次。
脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用：
生理盐水250mi(或5％葡萄糖溶液250ml)
克林霉素0.6g
林可霉素1.8g
静脉滴注，每天2次。或
甲硝唑0.4g，静脉滴注，每天2次。
替硝唑0.8g，静脉滴注，每天2次。
预案2：以金黄色葡萄球菌为主的感染可选用
(1)耐甲氧西林菌株选用
万古霉素0.5～1g
生理盐水200ml静脉滴注(时间≥1h)，每天2次。或替考拉宁0.4g1
生理盐水100mlI静脉滴注(时间≥30min)，每天1次。
(2)对甲氧西林敏感菌株选用
头孢吡肟1～2g
生理盐水100ml静脉滴注，每天2次。
预案3：以革兰阴性杆菌为主的感染可选用
首选：在100ml生理盐水中加入以下一种
头孢呋辛1.5g，静脉注射或静脉滴注，每8h1次。
头孢尼西1～2g，静脉注射或静脉滴注，每天1次。
头孢曲松1～2g，静脉注射或静脉滴注，每天1次。
头孢哌酮1～2g，静脉滴注，每天2次。
次选：用以下一种
左氧氟沙星0.5g，静脉滴注，每天1次。
哌拉西林／他唑巴坦2.25～4.5g，静脉滴注，每8h1次。
其他：阿米卡星0.2～0.4g
生理盐水200ml静脉滴注(滴注时间30～60min)，
每天2次。
小诺霉素120mgl
生理盐水200ml
静脉滴注(滴注时间30～60min)，每天2次。
预案4：对症治疗
祛痰：氯化铵0.3g，口服，每天3次。
沐舒坦30mg，每天3次。
化痰片0.5g，每天3次。
预案5：痰液浓稠者，可用气道湿化(如蒸气吸入)等以利痰液的引流。体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次／d，每次10～15min。
3说明
3.1抗生素治疗疗程一般为8～12周左右，直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。血源性肺脓肿病原菌(多数为金黄色葡萄球菌)为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
3.2警惕患者大咯血，防止窒息。治疗包括侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。止血常用垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入(15～20min)，然后以10～40U于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注维持治疗。但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。此时可考虑选用其他止血药。慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。
3.3咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。应立即保持呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时，有条件可气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。反复大咯血可予适当补液或输血。
3.4肺脓肿治疗必须早期和彻底。有效的抗生素和充分的脓汁引流是治疗的关键。甲硝唑不能单独应用治疗肺脓肿，必须与其他抗生素联合应用。体位引流也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。
3.5增强机体抵抗力。注意口腔卫生，预防胃内容物误吸入气管。上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。预防肺部感染。安静卧床休息，加强营养。
参考文献
[1]罗慰兹.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社，1997，532-535.
[2]朱亚茜,何权瀛.吸入性肺脓肿的临床特点及近年来的变化[J].临床肺科杂志.2003年05期.