龚新华(湖北省谷城县人民医院骨一科441700)
【摘要】目的：总结腰椎间盘突出症患者激光联合臭氧治疗的围手术期护理。方法：回顾分析86例腰椎间盘突出症患者采用激光联合臭氧治疗的临床资料。结果：术后症状立即消失61例，症状明显缓解21例，症状无明显改善4例。结论：加强腰椎间盘突出症患者的围手术期护理，有助于手术圆满成功。
【关键词】腰椎间盘突出症激光治疗臭氧治疗护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0275-02
激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术又一种新的微创手术方法。该手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、患者恢复快等优点，尤其对腰椎间盘突出症中的隆起型和大部分破裂型疗效显著，在国外已取得早期临床诊疗效果[1]。笔者收集我科从2006年3月～2011年12月共86例患者经该方法进行治疗，取得较好效果，现将有关围手术期护理报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组共86例，男39例，女47例，年龄19～67岁，平均年龄为41.6岁。病程2天—14年，均具有腰椎间盘突出症的典型症状及体征，并经CT和MRI确诊。
1.2治疗方法患者取俯卧位，腹部垫枕，常规消毒铺巾局麻后在CT定位下，针对突出椎间盘，采用臭氧专用穿刺针，穿刺进入椎间盘内，由针管内插入激光导线，注入浓度为40mg/L臭氧20ml。拔针，敷料覆盖穿刺口，询问患者症状有减轻后术毕。手术全程仅需20-50分钟。
1.3治疗结果通过临床观察和出院后6个月的随诊，总有效率达95.4%，显效：症状立即消失61例，占71%；有效：症状明显缓解21例，占24.4%；无效：症状无明显改善4例，占4.6%。所有患者住院期间均未发生椎间盘感染及神经根、血管损伤等严重并发症。
2临床护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理腰椎间盘突出症保守治疗效果欠佳，患者对治疗缺乏信心，因此护理人员应该充分理解病人，加强与病人沟通，针对病人不同情况，对病人进行疾病宣教，深入浅出的向病人介绍手术原理及手术方式，同时介绍相同病例的治疗结果，使病人解除顾虑充满信心，主动配合各项工作并以最佳心理状态接受手术。
2.1.2一般护理常规行血常规、出凝血时间、血生化、心电图等检查，评估患者全身情况，对合并症及时处理，尤其注意有无糖尿病、出血性疾病、严重心脑肺肾等疾病。检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等，嘱患者术前须做好个人卫生，注意保暖，防止感冒，训练患者床上大小便习惯，并指导患者进行卧位练习，有助于手术的顺利进行。
2.1.3特殊护理俯卧于脊柱托架训练，可防止术中患者不适应所导致的手术定位不准确。轴位翻身训练可以防止术后由于不恰当翻身而引起并发症的发生。术前1天开始指导患者行轴位翻身训练，如侧卧位、仰卧位练习，侧卧时注意保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，为术后正确翻身做准备。选择合适腰围，消融术后腰椎间盘的稳定性降低，患者需使用腰围固定3周时间。术前根据患者体形选择码数合适的腰围，为术后腰部保持固定制动做好准备。
2.2术后护理
2.2.1术后观察严密监测患者生命体征变化，观察穿刺部位皮肤有无红肿，针孔有无渗出，保持穿刺部位敷料干燥，预防感染。了解患者下肢皮肤感觉有无异常，或较原有异常感觉有无减轻，大小便是否困难等。
2.2.2体位护理术后嘱患者平卧硬板床6小时，以减轻手术椎间盘的压力，有利于髓核水肿的吸收及回纳，使症状减轻。翻身时引导患者回忆术前轴位翻身的方法及注意事项，协助患者轴位翻身。手术24小时后协助患者佩戴腰围下床轻微活动，2-3后逐渐增加活动量。正确指导患者制订康复计划，术后第一天，直腿抬高锻炼，能预防神经根粘连及提高手术疗效；术后3-4周，患者可逐步通过腰背肌锻炼，以巩固治疗效果和预防复发的作用。锻炼应以患者不感到疲劳、腰部疼痛为度。
2.2.3饮食护理术后6小时无呕吐者，可进清淡易消化的半流质或普通饮食，注意保持大便通畅。
2.2.4出院指导患者病情稳定，可在3-7天内出院，术后6个月内禁止负重及参加剧烈运动。要求患者术后坚持戴腰围3-4周，并讲明正确便用腰围是保证腰椎间盘稳定性、提高疗效的重要手段。日常生活中应避免弯腰搬抬重物，防止腰部突然受力，避免同一姿势站或坐时间太久，减轻腰部负担，并遵医嘱定期复诊。
3体会
激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症因其微创、简便、安全及恢复快等优点，越来越受到广大患者的青睐，为了使手术圆满成功，提高手术成功率，笔者认为护理也尤为重要，术前配合医生完善各项检查，全面评估患者情况，做好心理护理、一般护理及特殊护理，能够提高手术成功率，术后针对患者的不同时期嘱患者进行康复锻炼，也是保证手术效果及巩固疗效、预防复发的有力保证。通过护理工作从生活护理转到基础护理与康复指导相结合的护理模式，从而便患者早日康复。