马伟达金正贤唐俊
(南京中医药大学附属张家港市中医医院215600)
【摘要】目的：探讨创伤性结肠破裂一期手术的临床应用价值。方法：选取我院收治的22例结肠破裂患者，所有患者均行一期手术，给予修补术或结肠部分切除吻合术，统计分析一期手术成功率、并发症发生情况及需二期手术患者预后。结果：22例创伤性结肠破裂患者中，行修补手术17例，结肠部分切除吻合术5例，发生手术部位切口感染2例，吻合口漏1例，1例因腹腔脓肿死亡，一期手术成功率为81.82%，其它3例并发症患者进行二期手术，术后治愈出院。结论：对创伤性结肠破裂患者行一期手术处理安全可靠，早期诊断时决定预后的关键因素，术中给予充分的腹腔灌洗，术后保持有效引流，可降低并发症发生率，提高患者的生存质量。
【关键词】创伤性结肠破裂一期手术治疗生存质量
【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0252-01
创伤性结肠破裂是腹部外伤常见损伤，发生率达10%～12%，多由锐器刺伤、高空坠落、车祸或挤压造成，易合并有肝、脾等其它脏器损伤，病情危急，临床治疗难度大；加之临床症状不典型，易漏诊、误诊，术后并发症多，成为腹部外科手术的研究重点[1]。目前，临床多主张对本病早期诊断，行一期手术是安全可行的。我院为进一步证实一期手术应用价值，降低并发症，对22例创伤性结肠破裂一期手术治疗研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年3月～2014年3月我院收治的22例结肠破裂患者，其中男性18例、女性4例；年龄19～72岁，平均年龄(41.2±4.5)岁；锐器刺伤7例，高空坠落伤5例，车祸伤9例，或挤压伤2例；按损伤部位分为：升结肠破裂5例、横结肠破裂9例、降结肠破裂6例、乙状结肠破裂2例；合并有其它脏器损伤9例，其中肝脏破裂2例，小肠破裂5例，脾破裂1例，肾损伤1例；损伤时间平均为(23.4±10.8)小时，入院时出现休克5例，腹膜炎19例。
1.2治疗方法
所有患者入院后立即开通静脉通路，给予补液、抗感染、抗休克处理，严密监测血压、呼吸、脉搏及神志情况。22例患者确诊后行一期手术，开腹探查寻找结肠裂口，首先初步清除肠腔内粪便，再用大量的温生理盐水及甲硝唑溶液进行灌洗，直到灌洗液无粪渣。其中裂口＜2.0cm者17例，进行修补处理，保证破口处黏膜层平整，进行间断缝合；结肠裂口＞2.0cm者5例，周围肠壁组织有坏死者，切除失活肠管后，行结肠部分切除吻合术，再次予生理盐水、甲硝唑溶液彻底冲洗后，置入腹腔引流管。术后给予抗感染、静脉营养支持，并观察伤口周围皮肤及引流液的颜色、性质及量。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用(x-±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
22例创伤性结肠破裂患者中，行修补手术17例，结肠部分切除吻合术5例，发生手术部位切口感染2例，吻合口漏1例，1例因腹腔脓肿死亡，一期手术成功率为81.82%，其它3例并发症患者进行二期手术，术后治愈出院，具体手术情况见表1。
表1所有患者一期手术治疗效果分析(n=22)
3讨论
创伤性结肠破裂是严重的腹部损伤之一，其发生率仅次于小肠损伤。结肠损伤时因裂口小，结肠内容物液体成分少，为半固体或固体状态，使肠内容物阻塞裂口，或是因肠粘膜水肿外翻、脂肪垂覆盖，加之部分结肠位于腹膜后，所以腹膜炎症状不典型，易导致漏诊、误诊，延误病情[2～3]。目前，临床对创伤性结肠破裂的治疗存在一定的争议，而对于选择一期手术或是二期手术主要考虑到术后并发症问题上。对于一期手术的临床应用价值，早在1945年外科医师就做出了有益探索[4]。有学者认为，一期手术虽可一次性解决病情，但对于病情严重、全身耐受性差的患者，一期手术可造成对机体的二次损伤，增加死亡率。同时有文献报道显示，二期手术的腹腔感染、肠瘘等并发症发生率与一期手术相当，其优势并不明显[5]。
本次研究中，对22例创伤小结肠破裂患者采取一期手术治疗，发生切口感染2例，2例患者结肠损伤程度Flint分级为Ⅰ～Ⅱ级，结肠穿通伤、撕裂伤，并有中度腹腔污染，1例行修补术，1例行结肠部分吻合术；1例吻合口漏患者Flint分级Ⅱ级，合并有高血压；因腹腔脓肿死亡的患者Flint分级Ⅲ级，在入院时即出现明显的腹膜炎体征，严重组织损伤并发有休克征象，一期手术成功率为81.82%。总结此次研究经验，为减少一期手术并发症，可做到：(1)准确判断患者从受伤到手术的时间，总体不应超过10小时；(2)患者年龄在60岁以下，全身状态良好，无明显的休克体征，或是休克被很快纠正，有它脏器损伤；(3)结肠损伤程度Flint分级为Ⅰ～Ⅱ级者。因此，术者应根据患者的自身情况及病情严重程度，选择是否行一期手术，手术过程严格遵守操作流程，给予充分的腹腔灌洗，术后有效引流，彻底清除肠腔内细菌、坏死组织，减轻吻合口张力，降低切口感染及吻合口漏等并发症发生率。
综上所述，对创伤性结肠破裂患者行一期手术处理安全可靠，早期诊断时决定预后的关键因素，术中给予充分的腹腔灌洗，术后保持有效引流，可降低并发症发生率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]戴佳文，于情，尤建权，钱飞，等.外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会[J].山东医药，2012，52(45)：85-86.
[2]江岩.结肠损伤破裂一期手术治疗35例临床体会[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(6)：702-703.
[3]纪成武，陈增银.90例结肠损伤的一期手术治疗[J].中国现代药物应用，2011，5(11):25-26
[4]崔涛，吕春晓，王丙炎.外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会[J].中国实用医药，2010，5(17)：43-44.
[5]易瑒.创伤性结肠破裂一期手术治疗的可行性分析[J].中国全科医学，2013，16(1C)：314-315.