牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江157000
摘要：目的：探讨经阴式子宫全切除术与腹腔镜子宫全切除术临床疗效、各自的优缺点度适应症，为不同情况患者选择合适的术式奠定理论基础。方法：选取2016年11月-2017年11月间在我院实施经阴式子宫全切除术（阴式组）或腹腔镜子宫全切除术（腹腔镜组）各40例患者的临床资料，进行回顾性分析，对两组患者治疗情况进行比较。结果：腹腔镜组手术适应症相对较宽，但其手术时间、住院时间较阴式子宫全切除术长；出血量、医疗费用较阴式子宫全切除术多、恢复亦较阴式子宫全切除术稍慢。结论：对于有子宫全切除手术指征的患者，经影像学检查提示子宫外围解剖间隙清楚，无明显粘连。附件无肿物的患者可选择阴式子宫切除术。可减少患者费用支出，有利于患者快速恢复。
关键词：腹腔镜子宫全切除术；阴式子宫全切除术；疗效
Abstract：Objective：Toexploretheclinicalefficacyoftotaltransvaginalhysterectomyandlaparoscopichysterectomy，andtoestablishatheoreticalbasisfortheselectionofappropriatesurgicalproceduresforpatientswithdifferentconditions.Methods：theclinicaldataof40patientsin40casesoftotaltransvaginalhysterectomy（vaginalgroup）orlaparoscopichysterectomy（laparoscopichysterectomy）inourhospitalinNovember2016andNovemberwereretrospectivelyanalyzed，andthetreatmentofthetwogroupswascompared.Results：theoperativeindicationswererelativelywideinthelaparoscopygroup，buttheoperationtimeandthetimeofhospitalizationwerelongerthanthoseofthevaginalhysterectomy；theamountofbleedingandmedicalexpensesweremorethanthatofthevaginalhysterectomy，andtherecoverywasalittleslowerthanthatofthevaginalhysterectomy.Conclusion：forpatientswithindicationoftotalhysterectomy，imagingexaminationshowsthattheanatomicalspaceoftheuterusisclearandthereisnoobviousadhesion.Vaginalhysterectomyisoptionalforpatientswithnoappendages.Itcanreducethecostofpatients，andisconducivetotherapidrecoveryofpatients.
Keywords：laparoscopictotalhysterectomy，vaginalhysterectomy，curativeeffect
子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一。近年来，阴式子宫全切除术由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视。腹腔镜子宫切除术由于其微创、恢复快，扩大阴式手术适应证而逐渐推广应用。本研究将80例需接受子宫全切除术治疗的患者进行分组，探讨腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月--2017年11月间在我院实施经阴式子宫全切除术（阴式组）或腹腔镜子宫全切除术（腹腔镜组）各40例患者的临床资料，所有患者均有生育史。阴式组：年龄（46.2±7.5）岁；生育1次31例（76.25%），生育≥2次6例（23.75%）；有下腹部手术史3例；肌瘤大小（5.1±1.2）cm。腹腔镜组：年龄（44.2±8.3）岁；生育1次21例（63.75%），生育≥2次9例（36.25%）；有下腹部手术史10例；肌瘤大小（5.5±0.9）cm。2组患者均符合本次研究的诊断标准，无药物过敏史，无血液系统疾病，一般资料均具有可比性。
1.2方法
阴式组患者以阴式子宫全切除术进行治疗，具体情况如下：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在阴道壁与宫颈交界处的结缔组织内注入溶有催产素10U的生理盐水20-30ml以减少出血，然后在距膀胱底以下0.3～0.5cm处切开官颈前后壁与阴道交界处粘膜，钝锐性分离宫颈与膀胱和直肠之间的疏松间隙，达前后反折腹膜。对子宫两侧骶骨主韧带与子宫动静脉进行相关处理，向下适当牵拉子宫，对两侧卵巢固有韧带、子宫圆韧带及输卵管进行处理，探查附件，闭合盆腔腹膜，对阴道残端进行缝合。腹腔镜组接受腹腔镜子宫全切除术治疗，取膀胱截石部位，在脐上缘穿刺，建立二氧化碳气腹，并把腹腔镜置入。采用三Troca手术，用杯状举宫器举宫。子宫离体后，经阴道牵出子宫，如果子宫体积较大，牵出困难者，可自阴道剥出肌瘤或将子宫分解成块取出，并经阴道分别用7号丝线结扎两侧动静脉断端。用温盐水冲洗腹盆腔，阴道断端中间留置橡皮引流管，引出腹腔积液。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用x±s表示，组内比较采用两个独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
腹腔镜组手术适应症相对较宽，但其手术时间、住院时间较阴式子宫全切除术长；出血量、医疗费用较阴式子宫全切除术多、恢复亦较阴式子宫全切除术稍慢。
表1.两组患者的实施情况比较
3.讨论
传统的子宫切除术存在着创伤大、出血多、恢复慢、腹部瘢痕大等缺点。阴式子宫切除术近10年来不断扩大手术指征。腹腔镜子宫切除术自1989年Reich首次报道以来，逐步应用于临床，已成为非常成熟的子宫全切除术式。本组80例患者在制定术式方式时我们均结合相关教材、文献的报道并结合患者自身病情的具体情况而选择不同的术式。我们深有体会的是患者盆腔内环境解剖结构清楚。无明显的粘连、无附件合并病变、骨盆条件好的患者行阴式术式较适合。在本次研究中，腹腔镜组手术适应症相对较宽，但其手术时间、住院时间较阴式子宫全切除术长；出血量、医疗费用较阴式子宫全切除术多、恢复亦较阴式子宫全切除术稍慢。
综上所述，对于有子宫全切除手术指征的患者，经影像学检查提示子宫外围解剖间隙清楚，无明显粘连。附件无肿物的患者可选择阴式子宫切除术。可减少患者机体损伤和医疗费用支出，更有利于患者快速恢复。
参考文献：
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