李凝凝（解放军二五二医院ICU河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0200-02
毒鼠强是一种强剧毒灭鼠药物[1]，其化学名称为四亚甲基二砜四胺，为神经剧毒性杀鼠剂，其毒性为氰化钾的100倍[2]，以0.1%溶液浸泡大米后，鼠吃毒米1粒即可致死。对人的致死量为10～12mg。因此国外早已限制使用，我国明文禁忌生产和使用毒鼠强，但仍有人非法生产、销售、使用而屡屡致人中毒死亡。我院曾经成功抢救多名急性毒鼠强中毒的患者，经精心治疗及护理取得满意效果，现将急救与护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者年龄最大20岁，最小14岁。系食物中毒、误服。至就诊时间最短10min，最长为1h。
1.2临床表现兴奋，幻听，幻视，昏迷抽搐，惊厥，恶心，呕吐头晕乏力，心率改变，神志不清等，失眠及记忆力减退等神经功能失调症状。入院后立即给予洗胃导泻，解毒药，降低颅内压，激素，抗感染，保护重要脏器功能。心电监护及血液灌流等综合治疗措施。
2急救护理措施
2.1迅速备好氧气装置、心电监护、洗胃仪器、平衡液体、抢救药品等，做好抢救的准备工作。
2.2急危重伤员护理确诊后立即迅速组织医务人员争分夺秒地进行抢救。分别采取大溶量的洗胃措施，每次循环水量为400～450ml左右，循环一次时间为15～20s，大约每人洗20～30次，水总量为8000～12000ml，洗完后，测血压并迅速建立静脉通道，液体内加维生素及速尿等药物。
2.3中轻度伤员护理迅速建立静脉通道，同时给予压舌板按压舌根咽喉部催吐，以减少毒物的吸收，液体内加入维生素K1和速尿药物以加速毒物的排泻。护士应密切观察病情。
3急救护理
3.1立即清除胃内毒物毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高，中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃，催吐导泻，以尽可能减少毒物的吸收。置患者于平卧位，头偏向一侧，遵医嘱用清水洗胃至洗出液清澈无味为止。洗胃时间不宜过长，以免水分吸收，并发脑水肿、肺水肿。洗胃完毕由胃管注入20～30g硫酸镁导泻。
3.2保持呼吸道通畅患者服毒鼠强后出现抽搐,口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵医嘱给予吸痰，在吸痰时做到轻、稳、快，同时注意观察记录分泌物量、性状。
3.3改善缺氧状态重症患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度发绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧(4L/min)，同时静脉快速滴注20%甘露醇降低颅内压。在输氧过程中，注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。必要时给予激素、抗感染等保护重要脏器功能。心电监护及血液灌流等综合治疗措施。
3.4安全的护理抽搐时，应适当保护患者，要加以护挡，以防跌伤。同时还要注意不要碰伤，但不可强按患者肢体，必要时使用约束带，将压舌板裹纱布放在第二臼齿牙列间，以防舌咬伤；舌后坠者用舌钳将舌拉出。保持呼吸道通畅，观察抽搐的持续时间，次数及神志的变化，遵医嘱及时使用安定，苯巴比妥纳等镇静药控制抽搐。
3.5纳洛酮应用中的护理要点到目前为止，还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。在毒鼠强中毒的救治过程中我们发现及时使用钠洛酮可起到较好的效果。纳洛酮可减轻脑水肿及脑细胞坏死，并使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着很重要的作用。但因纳洛酮有引起室性心动过速及室颤的可能，在使用过程中应监测心率、血压变化。
4急救护理体会
4.1明确诊断，突出“急”字当先，因此在明确诊断后,必须统筹合理安排。
4.2保证急救设备和抢救药品完好齐备急救设备和抢救药品的完好与齐备，是保证抢救患者能否得到及时救治的关键所在。这给伤员在第一时段得到应有的准确治疗，为减少死亡率打下了良好的基础,给抢救成功赢得了保贵的时间。
4.3抢救急危重伤员对医护人员综合素质要求很高，因此，不仅要有扎实的急诊抢救理论知识，还要具备丰富的急诊抢救经验，勇挑重担的敬业精神，更要有机动灵活的现场应变能力，只有这样才能做到抢救时忙而不乱，有条不紊，沉着应对的能力。
参考文献
[1]张炳根.毒鼠强中毒的防治[J].东南国防医药,2003,5(1):68～69.
[2]中国疾病预防控制中心中毒控制中心,急性毒鼠强中毒的诊断与治疗原则[J].中华预防医学杂志,2005,18(4):377.