（广东省第二人民医院耳鼻喉头颈外科广东广州510317）
【摘要】目的：总结睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理。方法：收集2016年8月-2018年8月我院耳鼻喉科明确诊断的80例睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患者病例资料进行分析。结果：80例患者病情严重程度中度53例、重度27例；行悬雍垂腭咽成形术44例、多部位手术25例、单纯双侧扁桃体切除术11例，术后并发症仅2例切口出血、1例白膜生长不良，无切口感染、发热、呼吸困难等并发症发生；术后指标观察，最长呼吸暂停时间（15.21±8.45）s、呼吸暂停低通气指数（14.19±3.27）、最低血氧饱和度（96.24±2.23）%；满意度调查结果显示非常满意50例、满意28例、不满意2例，满意度为97.5%。结论：对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者给予全面的围手术期护理，不仅能有效减少手术并发症，提升手术疗效，改善临床症状，也有利于提升护理质量和护理满意度，值得应用。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；围手术期护理；睡眠呼吸暂停低通
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）24-0144-02
睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）为一种睡眠呼吸障碍性疾病，一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间为10s以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数＞5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。OSAHS儿童及成人均可发病，若未得到及时治疗，可导致血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中，长期发展可演变为低氧血症和高碳酸血症，发生高血压、冠心病、糖尿病等多系统多器官损害，严重者甚至发生呼吸骤停和心律失常，睡眠中猝死[1]。最佳的治疗方法是手术，但患者长期处于慢性缺氧和睡眠不足的状态，对手术的耐受性较差，围手术期风险升高，需要密切的护理干预配合[2]。本研究分析OSAHS围手术患者中实施护理干预的效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年8月—2018年8月我科收治的的80例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其中男54例，女26例，年龄25～74岁，平均年龄（41.9±8.6）岁，BMI（31.4±4.7）kg/m2；所有患者均符合OSAHS诊断标准，经多导睡眠图仪（PSG）监测确诊，呼吸暂停低通气指数（AHI）在（22.4～82.7）次/h，平均（49.8±11.5）次/h，表现为夜间睡眠时呼吸暂停，有严重的鼾声，白天嗜睡，头昏及记忆力减退等症状；按病情严重程度分类，中度53例、重度27例；按手术类型分类，悬雍垂腭咽成形术44例、多部位手术25例、单纯双侧扁桃体切除术11例；排除有手术禁忌者。
1.2结果
80例患者术后并发症情况，仅2例切口出血、1例白膜生长不良，无切口感染、发热、呼吸困难等并发症发生；术后指标观察，最长呼吸暂停时间（15.21±8.45）s、呼吸暂停低通气指数（14.19±3.27）、最低血氧饱和度（96.24±2.23）%；满意度调查结果，非常满意50例、满意28例、不满意2例，满意度为97.5%。
2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者存在明显的白天嗜睡、精神不济等症状，睡眠时又会发生憋气、打鼾，心理容易产生烦躁、焦虑等负面情绪，加之对手术的恐惧感，承受较大心理压力。护理人员应积极评估患者心理状态，术前1d向患者讲解手术方法、配合事项、术后恢复的要点，消除患者的顾虑，树立手术信心术前晚保持充足睡眠[3]，并指导患者宣泄不良情绪，给予心理支持，使患者积极配合医护人员工作。
2.1.2健康宣教（1）术前禁食12小时、禁饮8小时；（2）保持口腔清洁，术前3日内用漱口液漱口；术前1周内禁烟酒及辛辣饮食，防止感冒；做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指（趾）甲；术晨换上干净的病服（全麻者贴身穿），取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管，术前患者排空大小便。（3）购买雪糕、矿泉水适量放病区冰箱暂存，用于术后使用起到止痛、止血效果。
2.1.3病情监测做好多导睡眠监测。行持续正压通气治疗的病人，关注治疗及病人耐受情况，调好参数，保证睡眠过程中呼吸通畅；对患者进行生命体征的评估，控制好术前的血压、血糖等。
2.1.4常规床旁备好抢救物品如舌钳、压舌板、咽通气管、吸引器及气管切开包等，做好预见性护理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征观察术后使用床旁心电监护仪密切监测呼吸、血氧饱和度以及心率变化，针对OSAHS患者予低流量给氧防止氧流量过高导致呼吸中枢抑制；观察咽喉部有无水肿，特别注意呼吸频率、血氧饱和度变化。
2.2.2呼吸道管理全身麻醉未完全清醒前容易发生下咽部狭窄造成急性呼吸道梗阻，且切口处的分泌物及出血容易误吸入气管，加之麻醉药物对呼吸有一定抑制作用，因此严重的OSAHS患者需要术后转入ICU观察24小时，以保持呼吸道通畅，预防急性呼吸道梗阻的发生。拔管前去枕平卧，头偏向一侧，经气管插管导管口氧气吸入密切观察创面渗血情况及口腔分泌物。术后第2天当SPO2大于95%拔除气管插管病情稳定后转回普通病房，术后告知应尽量取侧卧位或半卧位的睡眠方式。根据医嘱术后3～5天使用氢化泼尼松10mg+生理盐水10ml雾化吸入2～3次/日，促进伤口局部消炎消肿。
2.2.3出血护理严密观察切口出血情况，告知患者术后少量出血属正常现象，需将口腔内分泌物轻轻吐出；颈前部冰袋间断冰敷；术后完全清醒患者予以口含雪糕、冰块，完全融化后吞下。若患者术前伴有高血压，易发生鼻腔和咽腔出血，应积极做好血压控制；避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽，指导患者咳嗽、打喷嚏时可用舌尖顶住硬腭，以免震裂伤口，以及避免用力排便、提重物，变换体位时应动作缓慢，勿大声说话及情绪波动，针对儿童患者嘱家属维持患儿心情愉畅，尽量避免大声哭闹，如播放患儿喜欢的儿歌及动画片等；术后1个月内禁止食坚硬、过热的食物，以免引起伤口出血。本文80例术后患者中有2例采用低温等离子双侧扁桃体切除术，术后2～4天多次出现切口出血，经止血及再次手术处理后出血停止。经病例讨论考虑与手术方式有关。
2.2.4疼痛护理术后1～2天会有明显的咽部疼痛，应减少说话，指导患者取半坐卧位，头稍向前倾，以便降低咽喉部肌张力，减轻疼痛；同时指导患者做张口、伸舌等动作，防止切口粘连。告知配合使用冰袋颈部冷敷，喝冰水、吃雪糕等既能止血，又能止痛；分散患者对疼痛的关注，告知转移患者注意力的方法，如看书、看电视、听音乐等。
2.2.5口腔护理由于手术部位在咽喉部，术后会出现张口呼吸、口唇干裂等症状，加之切口的渗血渗液，容易导致口腔感染致伤口愈合不良、伤口感染、出血等并发症发生，术后口腔护理至关重要。术后当日指导患者使用0.9%生理盐水清洁口腔2次，术后第2天甲消唑漱口液含漱，每次10～20ml，4～6次/天[5]餐后清洁口腔，清除滞留的食物残渣，以保持局部清洁。
2.2.6饮食护理术后麻醉完全清醒2～4小时即可由护士协助进食备用的冰水，如无恶心、呛咳现象，即可进食雪糕、冰块、冷流食，以促进快速康复。术后注重对患者的营养支持，由于患者术后饮食功能受到一定影响，护理人员应充分告知进食方法、选择适宜食物，另外术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭不全，故应指导患者每次饮水时应小口缓慢咽下，避免出现呛咳及误吸。术后3～7d开始进食半流质，术后8d进食软食，2周后可进食普食；术后4周内严禁食用烫、硬、辛辣、刺激等食物。80例患者中有1例患者因疼痛不适进食量较少且单一，出现白膜生长不良，经积极宣教增加饮食摄入量及种类，2周后复诊白膜脱落创面愈合良好。
2.2.7出院指导①指导患者遵医嘱按时复查；②3个月后进行多导睡眠监测检查，以确认病情改善情况；③有高血压、糖尿病患者维持血压、血糖稳定，勿剧烈运动；④保持体重的稳定，控制饮食，不食甜食、含脂肪高的饮食，适当增加活动量。
3.讨论
OSAHS对机体多器官功能均有较大危害，初期症状不典型，待症状明显时大多处于较为严重阶段，需要手术治疗。患者在围术期容易因心理因素、自身病情等原因导致手术风险升高，需要密切围术期护理配合。本文通过对80例住院患者进行了总结，经过术前心理指导、做好手术准备，可以缓建患者的紧张及焦虑，有利于促进患者对医护的信任及配合；术前使用呼吸机纠正患者低氧血症，调整血压、血糖的稳定性，提升手术耐受性降低手术风险；术后针对呼吸道、疼痛、出血、口腔、饮食及注意事项等护理及宣教有利于降低术后并发症，加快患者恢复速度，缩短住院时间，改善就医感受[5]。因此，睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期细致全面的护理具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]韩瑞玲.护理干预在睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患者中的效果分析[J].安徽医药，2013，17(8):1445-1446.
[2]谭雪萍，万静.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者137例围手术期问题分析及护理体会[J].护理实践与研究，2012，9(2):76-78.[3]胡晓红.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期的护理[J].实用临床医学，2013，14(8):80-82.
[4]付颖群.睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术患者中实施护理干预的效果分析[J].中国民康医学，2014，26(8):96-97.
[5]翟丽萍，韩笑.优质护理服务在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35(3):3.