【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）04-035-02
【摘要】目的探讨护理干预对肺癌化疗患者焦虑心理的影响。方法将112例肺癌化疗患者随机分为干预组和对照组，对照组行常规护理，干预组实施系统的护理干预，并分别测定两组入院后及化疗后焦虑指标。结果肺癌化疗患者护理干预后，干预组化疗后焦虑评分明显下降，与对照组比较差异显著(P＜0.001)。结论实施有效的护理干预对缓解肺癌化疗患者的焦虑心理有至关重要的作用，对应对化疗毒副反应，提高生活质量有积极意义。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡时均居首位，而且目前青年人肺癌有增多趋势[1]。化疗是肺癌的主要治疗手段之一，由于确诊后的悲观心理及对化疗药物的毒副反应的恐惧，患者出现以焦虑为代表的心理应激反应尤为显著。有报道显示，不良的情绪反应会加重其心理负担，影响化疗的效果。仅两年来我科对收治的112例肺癌患者实施护理干预，收到了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月至2009年11月我科收治肺癌患者112例，其中男83例，女29例。年龄27—74岁，40岁以下9例。所有病例均经纤支镜或经皮肺穿刺活检确诊。其中肺癌化疗36例，肺癌术后化疗76例。随机分为干预组和对照组，每组56例，均无精神病史，无意识语言交流障碍。两组在年龄、性别、文化程度、病程等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2采用自行设计的肺癌化疗患者焦虑相关因素调查表及SAS焦虑自评量表[2]测量焦虑相关因素及焦虑值，在患者入院第二天上午8:00及化疗后第二天上午8:00各进行1次测量，由专人发放问卷，患者自行填写或专人以提问的方式进行填写。
1.3数据采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2护理干预
2.1护理干预形式交谈与讨论、示范与模仿、文字图片与视听等启发参与互动的方式与患者及家属进行交流与沟通。
2.2护理干预措施：干预组除了与对照组一样进行常规护理外，还要进行系统的有针对性的个性化护理。包括：心理护理、健康宣教及指导、寻求社会支持等干预措施。
2.2.1心理护理此类病人心理负担重，多有抑郁、焦虑、恐惧、多疑、悲观失望甚至绝望等心理[3]。入院后，护士应以亲切、和蔼、友善的态度主动接近病人，与病人沟通交流，耐心倾听病人的心理感受，了解和掌握病人心理，并针对不同的个体及时予以心理疏导和支持，同时，以高度的责任心、同情心帮助病人应对疾病过程中出现的各种心理、生理、社会问题，取得病人的信任与合作，从而减轻病人的心理压力，增强战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受和配合治疗、护理。
2.2.2健康宣教及指导入院后及时向患者进行入院宣教，介绍环境、设施、人员等，消除陌生感；详细讲解疾病的发生、发展、临床表现、需配合的检查和治疗、治疗前景、治疗过程中可能出现的不良反应及应对策略等，使患者获得最大限度的安全感和控制感；耐心讲解肺癌化疗的目的和作用、副作用及具体用药时间等，引导患者积极配合治疗；指导患者做好化疗期间的个人防护及如何应对化疗副作用；鼓励病人参加有益于身心健康的集体活动，转移病人注意力，鼓励病人相互交流、宣泄不良情绪；对患者的每一点进步和配合给予鼓励，使其以积极的心态面对疾病。
2.2.3努力启动社会支持系统，积极寻求和争取社会支持，争取家属、亲友、同事的配合和支持。如安排家属和亲友探视、陪伴，指导他们安慰、鼓励、照料病人。同时也要关注患者家属可能出现的心理反应，争取家属尽快面对现实，积极配合做好患者的思想工作。
3结果
3.12组患者入院时焦虑相关因素比较见表1。
表12组患者入院时焦虑相关因素比较（n=56）
焦虑因素对照组干预组X2P
疾病相关知识缺乏48500.76＞0.05
对医疗技术、化疗效果、安全性及预后的担心56561.0＞0.05
医疗环境陌生、医疗费用高30350.34＞0.05
疼痛及不适的恐惧51470.16＞0.05
睡眠型态紊乱19230.44＞0.05
对今后家庭生活事业的影响52540.37＞0.05
生理因素及其它39370.69＞0.05
注：2组患者入院时焦虑相关因素比较无显著性差异，提示2组患者入院时的心理反应水平相近。
3.22组患者化疗前后焦虑值比较见表2
表22组患者化疗前后焦虑值比较
组别例数入院时化疗后
对照组5660.7±2.652.8±4.2
干预组5659.2±5.545.7±3.8
t值1.8459.379
P值＞0.05＜0.001
4讨论
4.1化疗前焦虑相关因素分析
肺癌及其化疗手段作为一种负性生活事件，对个体会造成心理应激反应，病人要在相当长的时间里忍受较大的精神和躯体损伤，从而产生对治疗信心不足，对各种治疗方案和医疗技术手段怀疑以及对漫长的治疗过程和昂贵的医药费感到恐惧等，普遍存在以焦虑为主的负性心理反应，化疗前更为显著（表2可见）。这种以焦虑为代表的应激反应可以成为预期性恶心呕吐的一个条件刺激，而直接影响患者的化疗体验[4]。本研究表明肺癌化疗患者焦虑相关因素有：疾病相关知识缺乏、对医疗技术、化疗效果、安全性及预后的担心、医疗环境陌生、医疗费用高、疼痛及不适的恐惧、睡眠型态紊乱、对今后家庭生活事业的影响、生理因素等。为了消除相关因素的影响，缓解焦虑情绪，对病人实施综合性的护理干预尤为重要。
4.2护理干预能有效降低患者化疗前的焦虑水平
对照组按常规护理在缓解焦虑方面有一定的效果,但由于缺乏系统性、针对性、个体化，缺乏参与调节焦虑的主动性，因而作用有限。而干预组通过正确掌握病人的心理特点,帮助病人正确认识疾病,积极配合诊断和治疗,激发病人潜在的生存意识,针对不同个体实施系统的有针对性的个性化护理，极大地满足了患者的需求（包括生理、心理、精神、文化、社会等），不仅使患者对不可知的情况有正确的认识及相应的心理准备，而且与患者和家属建立了良好的治疗性沟通关系，使患者能以良好的心态坦然接受化疗，并积极配合治疗及护理。表2可见，干预组化疗后焦虑值明显低于对照组。
4.3实施护理干预应有计划、有目的、有针对性
由于患者的职业、文化程度、经济状况、家庭环境、社会关系、个人经历以及对健康、疾病、治疗、护理的认知水平等不同，其护理需求及对健教内容的理解存在着明显的差异[5]。因此，在药物治疗的同时，护理应全面地了解和掌握患者的护理需求，并对不同的个体实施有计划、有目的、有针对性的护理干预。
综上所述,实施有效的护理干预，可降低肺癌化疗患者的焦虑水平，帮助其顺利完成化疗树立了信心，对减轻肺癌化疗的不良反应，对提高患者的治疗效果及生活质量有积极意义。同时也符合现代医学模式的要求，充分体现了以病人为中心的整体护理理念。
参考文献
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[2]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量手册,增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999,235～237.
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