郑华英陈华英李伟钦朱玉莉李启锡(英德市人民医院放射科广东清远513000)
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0245-02
【摘要】目的探讨乳腺钼靶对早期发现乳腺癌的影像特征及其诊断的价值。方法回顾性分析手术病理证实乳腺癌30例的钼靶影像X线征特征及其影像诊断。结果30例乳腺癌中表现单纯钙化6例，肿块伴有钙化12例，单纯肿块有10例，不规则致密影伴钙化2例，星芒状结节影1例；以上病例均伴有2-3个间接征象；乳腺癌诊断符合率约99%。结论乳腺钼靶可以提高早期发现乳腺癌的敏感性，尤期对不可触及乳腺癌的检出率的提高,是早期发现乳腺癌的重要检查方法，具有广泛应用价值。
【关键词】乳腺钼靶乳腺癌应用价值
Applicationvalueofmammographyforearlydetectionofbreastcancer
【Abstract】Objectivetoexploremammographyforearlydetectionofbreastcancerimagingfeaturesanditsdiagnosticvalue.MethodsAretrospectivestudywasperformedtoanalysethemammographicfeaturesandimagingdiagnosticin30casesofbreastcancerthatpathologicallyproved.thelesionsappearedassimplycalcificationsin6cases,masswithcalcificationin12cases,puremass10cases,irregulardensitywithcalcificationof2cases,Starmansshapebnodulesin1shadow;Abovethecaseswith2-3indirectsigns，andbreastcancerdiagnosiswasabout99%.Conclusionthemammographycanimprovethesensitivityoftheearlydetectionofbreastcancer,especiallyforimprovingthedetectionrateofimpalpablebreastcancer.itisanimportantmethodtofindbreastcancerearlyandhaswideapplicationvalue.
【Keywords】mammographybreastcancerapplicationvalue
乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一，且有逐年上升的趋势[1]。钼靶X线检查的广泛应用大大提高了早期乳腺癌的诊断率[2-3]。本文对本院病理证实30例乳腺癌患者乳腺钼靶影像进行分析，与病理结果对照研究，探讨乳腺癌钼靶影像学特点，从而提高早期发现乳腺癌诊断水平，使乳腺癌患者能得到早期诊断、早期治疗。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例早期乳腺癌患者系2010—2011年在本院均经手术病理证实,年龄35-72岁，平均年龄50岁，其中以40－55岁居多。临床触诊结节或肿块有26例，乳头溢乳2例，乳腺触诊阴性2例。
1.2检查方法设备：本院GIOTT0IMAGE乳腺钼靶摄片机，专门配置一台乳腺CR冲片机及高分辩率竖屏显示器，可以提供优质的摄片质量，良好的图像显示和丰富后处理功能为诊断提供了有力的保证。摄片体位：双侧乳腺轴位及双斜位，必要时加照90度轴位。
2结果
2.1病理结果：全部病例均手术病理诊断，其中导管浸润癌15例，原位癌3例，小叶原位癌2例，乳管内乳头状瘤1例，导管上皮非典型增生2例；腋窝淋巴结转移8例。
2.2钼靶X线征象：以上病例在乳腺钼靶X线征象直接征象为：表现单纯肿块有10例，肿块伴有钙化12例，钙化在肿块内、外，呈段样分布，形态以尖针样、小杆状为主。单纯钙化6例，其中线样分支钙化有3例，泥沙样微小钙化有3例，钙化以中心密集，周边散在分布且密度不均匀；不规则致密影伴有微小钙化2例，星芒状结节影1例。间接征象：本组乳腺癌肿块伴有腺体结构扭曲有18例；乳头凹陷，乳晕、皮肤增厚有2例;血管异常增粗有4例，大导管相1例，水肿环2例。
图1肿块伴有成堆不均质微小钙化（导管浸润癌）图2段样泥沙样分布微小钙化（原位癌）图3不规则致密影伴有腺体结构扭曲及微小钙化（浸润性小叶癌）图4星芒状致密影伴微小钙化及周围腺体结构紊乱（导管浸润癌）图5不规则致密影伴有泥沙样不均质钙化（导管原位癌）图6浅分叶肿块伴有周围腺体结构扭曲（导管上皮非典型增生）
3讨论
乳腺钼靶对乳腺癌主要影像表现包括腺体灶型、病灶大小、形态、边缘、密度、有无钙化（钙化形态、数目、分布、密度等）；直接征象主要有钙化、肿块、不规则致密影；间接征象主要有腺体结构扭曲、水肿环、大导管相、漏斗征及异常血管等。
3.1钙化乳腺钼靶检查能以检测钙化点为主要表现的乳腺癌是其他设备无法代替的，仅表现为钙化点的乳腺癌常常是早期乳腺癌，尤其是导管原位癌（DCIS）。国外文献报道，90%的导管原位癌通过X线普查发现[4-5]。早期乳腺癌患者在钼靶X线片常常表现为微小钙化，其中13-14%活检为恶性肿瘤[6]。恶性钙化的发生机制目前存在2种观点：一种是坏死细胞矿化论，即癌细胞营养不良性加之钙盐沉积；另一种观点是细胞活跃分泌说，即部份细胞钙化代谢增强造成钙质超饱和[7]。乳腺钼靶对微小钙化的检出及定性具有较高的敏感性。恶性微小钙化，特点为微小、多形性与集簇性，即钙化点直径在100-200um之间[8]。本组30例中表现恶性微小钙化，手术病理证实乳腺癌，其准确率达95%。其中有三例原位癌影像表现泥沙样微小钙化伴有周围腺体紊乱3例，B超诊断为乳腺增生结节。以前观点簇状小点状钙化是一种恶性分布形态，目前认为是一种中性分布形态，良恶性均可；不典型簇状小点状钙化，建议定期复查，如果进一步有恶化征象，就要进行活检。线样分支状钙化（铸形钙化），这类钙化细而不规则线样钙化，常不连续，直径小于0.5mm，这些钙化提示钙化是从乳腺癌侵犯的导管腔内形成[9]。本组有8例表现为线样分支状钙化，病理诊断为浸润型导管癌。还有叉样或钩样潜钙化，这些钙化密度较淡，数目较小，约5-8粒以上，恶性程度高。本组有一例叉样潜钙化，数目约20枚总，手术病理诊断为乳腺浸润型导管癌。散在小点状钙化，形态单一，密度均匀，如果腺体结构没有紊乱，多数是腺病引起小点状钙化。恶性钙化分布较局限（簇状、段样分成，或一个象限）、多数密度较淡，以潜钙化及不均质钙化形态为主(叉状、小杆状、虫蠕状及针尖状)。总的来说，钙化要从分布、密度、形态去分析其影像特征，对诊断早期乳腺癌有较高敏感性，能提高早期乳腺癌检出率。
3.2肿块恶性肿块一般为高密度，不均质，边缘不规则，凹凸不平，毛刺状[6]。本组30例中有20例高密度肿块，其中有8例肿块伴有段样分布恶性微小钙化，手术病理证实乳腺浸润型导管癌。这类钙化发生在一叶或多叶导管及其分支，钙化灶底位于乳腺深部，尖段指向乳头。肿块的边缘对诊断病变的性质最为重要，本组研究乳腺癌肿块中大多数为不规则，边缘呈浅分叶、短毛刺征等，这些影像表现是早期乳腺癌的钼靶X线特征表现。本组有一例略呈浅分叶结节影，手术病理证实小叶原位癌，可能癌块较小，各个部位生长不一造成的分叶趋势不明显。有2例不规则结节状肿块影：一例为非典型导管上皮增生（癌前病变），另一例为浸润型导管癌。有2例不规则片状致密影伴有微小钙化，病理证实乳腺导管浸润癌。
3.3间接征象腺体结构扭曲、肿块周围恶性晕圈征、异常血管增生、漏斗征、大导管相等。间接征象是乳腺癌周围组织断发性改变所形成的影像表现[1]；本组大多数表现较多间接征象是腺体结构扭曲，腺体结构扭曲表规为腺体呈放射状，中央区多略致密，周围乳腺小梁僵直。伴随间接征象越多，诊断乳腺癌机率越高；本组30例中，大多数表现为直接征象伴有2－3个间接征象，基本可以下乳腺癌诊断，手术病理证实准确率达99%。
乳腺钼靶对早期发现乳腺癌有一定影像特征表现，其特有微小钙化以及边缘浅分叶、短毛刺征、不规则肿块，均是早期乳腺癌乳腺钼靶X线表现特征，结合间接征象，基本可以定性。乳腺钼靶能提高早期乳腺癌的检出率，使乳腺癌患者得到早期诊断、早期治疗，提高患者生存率及治愈率，具有广泛应用价值。
参考文献
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