吕涛
（辽宁省北票市中心医院普外科122100）
【关键词】小肠粘连性肠梗阻临床分析治疗
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0151-02
临床上粘连性肠梗阻最为常见，多数可经保守治疗而缓解，但绞窄性肠梗阻必须手术治疗，防止术后再粘连甚至再手术，是现在医生无法解决的难题。现将我院2007～2013年收治粘连性小肠梗阻117例报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：117例中男94例，女23例，年龄17～84岁，腹部肿瘤手术史29例，其他腹部手术史66例，腹部闭合性损伤未手术者15例，腹股沟疝痛嵌顿后还纳术5例，不明原因有腹痛发作史2例。入院前均有阵发性腹痛伴阵发加剧并肛门停止排气排便史，时间最长的1例为外院保守治疗9d无效收治。均经腹部X片证实为小肠梗阻。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗：①持续有效的胃肠减压（鼻胃管）；②纠正水、电解质失衡和酸碱失衡；③给予肠道致病菌敏感的抗生素；④在生命体征平稳情况下采用中药通里攻下；⑤高度腹胀者给予生长抑素以减少胃液的分泌量。
1.2.2手术治疗：①连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下剖腹探查；②尽量减少肠壁浆膜的损伤。找到梗阻部位后若易于解除则行粘连分解；不易解除或需广泛分离者，严重处行肠段切除，行端端吻合；经努力仍无法切除的行梗阻上段与下段之间做侧侧吻合（旷置肠管不宜过长）。
2结果
保守治疗66例（56%），手术治疗51例，术后衰竭死亡1例，因大段小肠坏死节除致短肠综合征2例，余均治愈出院，其中因小肠再次粘连梗阻手术5例，3次手术3例，4次手术1例，均治愈。
3讨论
急性粘连性肠梗阻重要是小肠机械性梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史。既往有慢性梗阻症状或多次急性发作者多由广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，并腹膜刺激症，应考虑粘连带、内疝或扭转等引起的绞窄性肠梗阻，但确认只能在腹腔探查后才能做出[1]，对没有绞窄或坏死临床证据的粘连性肠梗阻，我们采用40ml植物油经胃管注入或口服（44例），24h后，生理盐水500ml洗肠观察油花，能查到油花者，均用保守治疗而得到缓解。本院经中医科会诊采用中药通里攻下患者，观察12h仍无效甚至加重者，或观察过程中出现腹膜炎者则及时行剖腹探查，本组中有15例中转手术者均无肠坏死。
手术是引起肠粘连的主要原因，但手术也是治疗粘连性肠梗阻的重要手段。
一方面，术中减少但组织损伤，减轻组织炎症反应，预防粘连引起的肠梗阻是临床外科医师应重视的问题。至今虽采用了很多方法，但因粘连本身是愈合机制的一部分，所以不能在临床应用中取得很好的效果，然而在手术中仍有一些可避免的因素，如：入腹前清洗手套上的滑石粉，不遗留线头、棉纤维、切除的组织等；减少缺血组织，不大块结扎；保护肠浆膜面，防止损伤与干燥；清除腹腔内积血、积液，必要时充分引流；及时治疗腹腔内点性病变，及早期活动促进肠蠕动恢复。
另一方面因为肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄性肠梗阻[2]。加之粘连性肠梗阻多伴有不同程度的肠扭曲，易发生肠扭转。本组117例中手术治疗52例（44.4%）。严格掌握手术和非手术治疗的适应症，选择了手术时机，是提高肠梗阻的治愈率关键。如腹部由阵发性绞痛转持续性加剧，应怀疑绞窄、穿孔或腹膜炎发生；如呕吐物为血性或自肛门排出血性液体，说明绞窄多发生在晚期；如脱水明显不易纠正，发热、脉搏增快，血压下降，呕吐不能控制、肠鸣音由活跃、高调变为减弱或稀少也应手术[3]。粘连性肠梗阻伴有局限性包块固定在腹部某一点，往往是局部团块状粘连，非手术较难缓解，经非手术治疗后已有排气排便，但梗阻症状仍未解除，常为多处粘连，宜手术治疗。某肠粘连虽无严重梗阻，但经常有粘连引起牵拉症状。如阑尾切除术后大网膜与右下腹粘连，伸腰时就感不适。有时肠袢与后腹膜粘连，造成某一方向动作时即感腰背痛，此种情况也可考虑手术。手术时笔者不主张广泛分离，若一定要广泛分离才能解除梗阻，应加做小肠排列固定或内支架术。对肠管粘连扭曲成才给以分离者，如估计切除后不能保留1m小肠，则尽量分离粘连，不惜多处分破肠壁（不要损伤肠系膜血管），肠道充分减压灌洗，能补则补，不能补就作楔型甚至多段小肠切除吻合，然后作肠排列或内支架固定，加强支持、抗炎治疗。我们有1例多达4处小肠切除吻合取得成功。
我们只有提高对绞窄性肠梗阻的认识，选择好手术时机，采用科学的手术方式，才能提高小肠粘连性肠梗阻的治愈率和降低粘连性肠梗阻的复发率。
参考文献
[1]石美鑫主编.实用外科学.北京：人民卫生出版，1997：637.
[2]沈魁.提高粘连性肠梗阻的治疗效果.实用外科杂志，1986，4（6）：164.
[3]王勇，李爱武，王友昌.粘连性肠梗阻的体会.山东医药，1995，35（3）：22.