毕研玲
泰安市中心医院消毒供应中心山东泰安271000
【摘要】目的：探讨破窗理论在腔镜器械集中处理中的应用分析。方法运用破窗理论找出各环节中可能出现的破窗行为及缺陷，分析原因，制定预防措施与改进方法。结果实施破窗理论管理后护理缺陷明显减少，各项抽检项目对比数据差异均有统计学意义（P<0.05）.结论强化破窗理论学习能够促进工作人员职业道德素养、工作严谨性及慎独意识。使各项操作更加规范化，有效的减少了护理缺陷，提高了工作质量。
【关键词】破窗理论腔镜器械集中管理
Brokenwindowtheoryinthecavitymirrorinstrumentanalysisofapplicationofcentralizedmanagement
BEYan-ling
Tai’anCitycentralhospitaldisinfectionsupplycenterinshandongprovince271000
Abstract:OBJECTIVETodiscussthecavitymirrorapparatus,thebrokenwindowtheoryfocusontheapplicationofanalysis.METHODSUsingthebrokenwindowtheorytofindoutfromeachlinkcanbebrokenwindowbehavioranddefects,analysisthereason,formulatepreventionmeasuresandimprovementmethods.RESULTSNursingdefectsdecreasedsignificantlyafterthebrokenwindowtheoryofmanagement,thesamplingprogramcomparisondifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).CONCLUSIONStrengthenthebrokenwindowtheorylearningcanpromotestaffprofessionalethicsaccomplishment,workrigourandself-supervisionconsciousness.Maketheoperationsmorestandardization,effectivelyreducethenursingdefectsandimprovethequalityofthework
Keywords:Brokenwindowtheory;Instrumentsofcavitymirrors;Centralizedmanagement
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
破窗理论是美国政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出的，理论认为：如果有人打坏了一个建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，别人就可能受到某些暗示性的纵容去打烂更多的窗户玻璃。清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键，腔镜手术器械构造复杂精细，其细小管腔极易残留污物和细菌，器械清洗质量直接关系到医院感染的发生，去除残留血迹是保证灭菌的第一关，任何物品在灭菌前必须彻底清洗才能保证灭菌的效果[1]。Cssd护士虽然不在临床一线，但在预防手术感染方面起着关键作用[2]。若安装不到位或混装，都会延长手术时间，增加病人痛苦。为了有效防止此类问题的发生，从2013年1月—2014年月，运用破窗理论对腔镜器械集中管理存在的问题，采取积极有效的干预措施，取得较好的效果。
1.材料和方法
1.1一般资料2011年9月---2012年9月，手术后所有使用的腔镜器械，包括胸腔镜专用器械，腹腔镜专用腔镜器械，关节镜专用腔镜器械，在CSSD发生的清洗包装的质量缺陷为对照组，2013年1月—2014年1月，在CSSD发生的腔镜器械清洗包装的质量缺陷为改进组。
1.2方法
1.2.1组成破窗理论管理组由护士长，区域组长，质控员及各岗位护士共10人组成，在腔镜专业组工作2年以上，每人熟练此工作流程，熟知腔镜器械清洗包装流程中的破窗薄弱点，进行风险评估，论证改进方案，杜绝破窗现象。
1.2.2列出流程①确立清洗流程：手术室的预处理环节，在回收区的清点分类、拆分及放置，清洗方式，清洗剂及清洗工具的选用，超声清洗机的正确使用，清洗质量的检查。②确立包装流程：包装前的质量检查、组装、核查、包装时及包装后核对。③找出破窗环节薄弱点并分析原因：回顾2011年1月—2012年1月发生的质量缺陷情况，列出导致缺陷产生的行为和原因，见表1表2
表1清洗流程中的破窗行为及原因
Table1Thebrokenwindowbehaviorofcleaningprocessandthereason
表2包装流程中的破窗行为及原因
Table2Brokenwindowbehaviorandthereasonsofpackagingprocess
1.2.3针对破窗薄弱点，实施具体质控加强与手术室沟通，器械护士要正确分类。制定腔镜器械图谱，掌握其结构功能，派人员到手术室观看手术，了解器械使用方法。完善工作流程，合理配置人力资源。强化清洗质量，制定包装流程双人核查制度，加强岗位技能培训及管理力度，发现问题及时解决。
1.2.4统计学方法
采用统计软件spss11.5进行统计分析，计量资料以均数、标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表3实施破窗理论质控管理前后两组对比（n）
Table3comparedthetwogroupsbeforeandafterthebrokenwindowtheoryofqualitycontrolmanagement(n)
3讨论
3.1提高了全员的质量管理意识
小组成员通过查找破窗行为，分析其原因，及时制定预防及改进措施，强化了质量管理意识，培养了工作人员积极对待安全隐患的态度。将以往发生缺陷时间后消极处理，转变为缺陷发生前的积极预防，工作中相互检查，相互督导，增加了各区域间的沟通交流，提高了团队的协作精神。同时，确保破窗理论中第一个被打坏的窗户玻璃，得到及时修补，最大限度的降低了缺陷差错的发生。
3.2持续全面的质量改进
针对器械在拆分、清洗、安装过程中出现的破窗缺陷，采取了有效的改进措施如：制定手术器械图谱，使工作人员快速识别器械，把器械正确的拆分、清洗、安装及各部件的正确匹配，制作成PPT，让工作人反复观看，同时派CSSD人员到手术室观看腔镜手术，了解腔镜器械如何使用，增强了直观的认识，减少对工作的盲从性。腔镜器械使用后，立即按要求进行预处理[3]，为此，让手术室人员到CSSD观看我们的工作流程，便于CSSD与手术室沟通，共同制定消毒灭菌计划，增强了团队合作精神[4]。将工作流程和质量标准做成流程图上墙，使操作更加直观易懂，提高了人员遵循操作规程的依从性。通过弹性排班，在器械回收高峰期有足够的人力，减少清洗包装质量缺陷。制定包装流程双人核查制度，在配装时，配装后，包装前，封包时，严格执行查对制度，确保包装质量。强化岗位培训，严格质量考核，增强了人员的风险意识及高度责任心，发现破窗行为，及时处理，将护理缺陷降到最低。
3.3细节决定成败，破窗理论体现的是细节对人的暗示效果及细节的重要性
美国国家标准（AAMIST79）要求，反复使用的医疗器械，最重要的第一步是彻底的清洗和漂洗，医务人员可以运用验证手段，考核清洗效果，以作为整个质量保障项目的部分[5]。通过破窗理论的实施，为了验证清洗质量，我们用了白沙布实验及隐血检测法，提升了器械清洗质量，确保器械达到清洗灭菌要求，降低院内感染风险。事实证明，强化破窗理论学习能够促进工作人员职业道德素养、工作严谨性及慎独意识。
参考文献：
[1]钟秀玲.医院供应室的管理与技术[M].北京：中国协和医科大学出版社,2003:17.
[2]Huberl.CentralSterilesupplyDepartmentProfessionals:AkeyPieceintheORQualityPuzzl[J].AORN,2010,91(3)：319—320.
[3]郑自娜，丁颜，宋英杰，等.硬式内镜的清洗与保养[J].中华医院感染学杂志，2008,18（9）：1258.
[4]SeaveyRE.Collaborationbetweenperioperativenursesandstericeprocessingdepartmentpersonnel[J].AORN,2010,91(4):454.
[5]AAMI.ST79:2010.Comprehensiveguidetosteamsterilizationandsterilityassuranceinhealthcarefacilities[S].2010-09-24.