（内蒙古阿拉善左旗妇幼保健计划生育服务中心内蒙古阿拉善盟750300）
【摘要】目的：分析绝经后妇女取出宫内节育器不同情况，关心绝经后妇女身心健康，指导该人群绝经后及时取出IUD。方法：收集2010年1月-2015年12月间绝经后取出宫内节育器86例，根据各种宫内节育器取出过程，结合具体情况对比分析。结果：成功取出70例，占81.40%；取出困难15例，占17.44%；取器失败1例，占1.16%。结论：绝经后因卵巢功能衰退、雌激素水平降低导致子宫萎缩变小，宫颈弹性差，宫颈内口变窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧而IUD大小不变，不同程度增加手术难度。我们要关注更年期及绝经后妇女，关心她们的身心健康，向她们宣传相关保健知识，打消思想顾虑，指导其绝经后半年内及时取出IUD。
【关键词】绝经后妇女；取器术；临床分析
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0087-02
宫内节育器（IUD）因其置取手术操作简单，便于基层技术人员掌握，避孕效果好[1]，但部分绝经后妇女因各种原因未能及时取出IUD而增加手术难度，造成身心痛苦，同时也增加经济负担。现将本中心2010年1月-2015年12月间绝经后取出IUD86例的具体情况分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月-2015年12月间在本中心门诊绝经后取出IUD86例，其中IUD位置正常78例，位置下移或异常8例；取出顺利70例，困难15例，未取出1例；年龄45～65岁，绝经0.5～15年，放置IUD年限为5～25年；合并心脑血管疾病14例，糖尿病2例，子宫肌瘤10例，其他疾病6例；宫颈口可见尾丝39例。
1.2方法
术前详细了解服务对象病史，包括月经情况，IUD型号，放置时间，带器年限，有无宫颈物理治疗史等；术前均行盆腔B超检查确定IUD位置及宫壁情况，常规妇科检查明确子宫位置，对有各类阴道感染者均予对症治疗。签署知情同意书后，按照《常用计划生育技术服务规范》要求施术，对宫颈口无尾丝、绝经时间长、生殖器官萎缩者[2]术前24小时给服米索前列醇600ug；术前3小时后穹窿放置米索前列醇400ug；术前30min仕泰栓0.4mg置入肛门内；术中宫颈注射安定100mg，利多卡因棉签置宫颈管内5min或宫颈注射利多卡因等方法作宫颈准备，使宫颈口松弛以减少疼痛和手术难度；部分IUD取出时申请在床旁B超监护下操作，便于顺利取出。
2.结果
成功取出70例，占81.40%；取出困难15例，占17.44%；取器失败1例，占1.16%。取出T型IUD26例，不锈钢金属单环20例，不锈钢金属麻花环3例，母体乐IUD16例，活性γ型IUD10例，宫型IUD11例。
成功取出70例，术前未进行或不同方法、不同程度进行宫颈准备，宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，术中无特殊情况发生，IUD取出过程顺利。
取出IUD失败1例为65岁女性，放置IUD25年，绝经15年。因阴道及穹窿萎缩，阴道壁弹性差，以小号窥阴器亦未能暴露宫颈故而无法取出。跟踪随访获知，该服务对象在2月后于外院行腹腔镜手术成功取出IUD。
取出IUD困难15例，其中T型IUD2例，金属单环6例，金属麻花环1例，活性γ型IUD4例，母体乐型IUD2例。取出后IUD形态正常12例，变形拉丝2例，断裂1例。取出困难原因有绝经后生殖器萎缩，人工流产术后即置器致宫腔粘连，宫颈物理治疗后宫颈粘连，剖宫产术后疤痕子宫，宫颈管弯曲狭长致探针探入困难，合并子宫肌瘤、子宫畸形,IUD嵌顿,IUD材料老化，脆性增加，发生变形、拉丝，铜套脱落，支架断裂，T型IUD移位致横臂或纵臂穿透宫颈,IUD尾丝脱落或缩回宫腔，体弱多病耐受性差等。
3.讨论
虽然取出IUD术是计划生育门诊的小手术，一般都能顺利取出，但也要求计划生育医生必须具备执业资格，有高度的责任感，技术娴熟，严格掌握适应症和禁忌症。妇女绝经后因卵巢功能衰退、雌激素水平降低导致子宫萎缩变小，阴道宫颈上皮萎缩，弹力降低甚至消失，宫颈弹性差[3]，宫颈内口变窄，随着绝经时间延长，这种变化逐渐加剧而IUD大小不变，引起IUD取出困难乃至嵌顿，以及生活忙碌，忽视取出IUD时机，从而拖延手术时间；另一方面又受到传统观念影响，不得不取出IUD的矛盾心理和高血压、心脏病、糖尿病、子宫肌瘤等全身合并症的存在，使绝经后妇女对取出IUD的手术产生思想顾虑，加之畏惧心理，犹豫不决，拖延取器时间，从而更增加手术难度。因此，取出IUD术前详细了解服务对象病史是取出IUD的基础,操作熟练,定位准确是取出IUD的关键[4]。充分扩张宫颈，必要时术前多种方法做好宫颈准备，尤其在B超监护下施术既有利于医生操作又可减少受术者的痛苦。对于深埋于内膜中或嵌入肌层的IUD，取器时更要求计划生育医生临床经验丰富，技术娴熟，操作轻柔，有的放矢，不可操之过急，用力过猛，否则，处理不当会发生内膜损伤，血肿，甚至子宫穿孔。另外，尤其提醒我们注意的是，我们在向育龄妇女宣传生殖保健知识的同时也要关注更年期及绝经后妇女这一群体，关心她们的身心健康，多向她们宣传相关保健知识，打消思想顾虑，指导其绝经后半年至1年内及时取出宫内节育器。
【参考文献】
[1]申素琪,李瑛.90例宫内节育器异位不良事件报告分析.中国计划生育学杂志2010.2：111-113.
[2]徐新华，刘杰.米索前列醇配伍利多卡因取绝经后妇女IUD体会.中国计划生育学杂志2002.11（10）：695.
[3]夏伟兰.绝经妇女困难取器21例临床分析.中国计划生育学杂志2002.7（10）：441.