杨岚（通讯作者）李华易晓红龚园渊石娅萍（成都中医药大学解剖学与组织胚胎学教研室四川成都６１１１３７）
【中图分类号】Ｒ６２２．４【文献标识码】Ｃ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】研究目的：探讨ＰＢＬ教学法在解剖学实验的应用。研究内容：建立ＰＢＬ教学法的研究方法，并评价其教学效果。研究方法：采用学生统计分析。结论：与传统实验方法相比较，ＰＢＬ教学法取得更好的实验和理论考试成绩。
【关键词】ＰＢＬ解剖学实验解剖学是医学的基础课程，是讲授人体基本结构及其相关功能的科学，属于形态学科的范畴。医学生对解剖学知识掌握，对后续其它基础医学和临床医学课程的学习有着举足轻重的影响。以问题为基础的学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｂａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）在２０世纪由加拿大的神经病学教授ＢａｒｒＯＷＳ首先提出［１－２］，自１９６９年，加拿大的麦克玛斯特大学首先把ＰＢＬ引入了医学教育领域。目前我国已有部分院校的解剖学采用ＰＢＬ授课。我们经过精心准备，在２０１３级临床医学专业１２０名学生首次进行了实验课ＰＢＬ教学改革，取得了良好的教学效果。１．分组每个班级的学生分组，每个小组４—６人，每个小组为一个讨论学习单位，设学习组长１名。实验总学时３６学时，在解剖学总论实验的基础上，选取３０个学时的各系统进行ＰＢＬ教学模式的实验教学。２．ＰＢＬ实施方法２．１．分配任务并准备教师提出问题，按照讨论要求，组长将内容细分到每个学生，该学生首先就应该通过教科书、参考书、图书馆以及网络等各个手段来学习这些内容，并将内容总结上交组长，再由组长带领该组同学一起进行讨论并归纳要点。２．２．课堂讨论每一个组选择一个组员结合自己小组课外学习过程中所学习的知识来综合的分析和讲解病例。通过口头汇报伴ＰＰＴ或者ＦＬＡＳＨ动画等方式，分享自己的学习心得。教师要控制学生提问的时间和问题的核心。Ｖ２．３．评价等学生完成汇报之后，学生应该通过自评和互评分数对自己和他人的学习成果给予评价。以学习目标是否达成和关键问题是否得到了解决作为主要标准。３．结果将我校２０１３级临床医学专业的学生１２０人，在生源质量相同的情况下，随机分设为实验组和对照组。实验组采用改良的ＰＢＬ教学法，对照组采用传统的教学法，学期结束后由相同老师对两组学生用完全相同的试题和评判标准进行理论和实验考试，实验组和对照组的理论和实践考试成绩均呈正态分布，并进行了统计学检验。结果发现与对照组比较，ＰＢＬ组的理论考试成绩和实验考试成绩均有显著的提高（ｐ＜０．００１）。结果详见表１和表２。
４．讨论人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学，是医学主要基础学科之一。
实验课是解剖学理论知识的巩固、补充和延伸，对理论教学起着至关重要的意义。在传统教学过程中教师需要通过使用标本、模型、挂图以及多媒体手段开展理论和实验教学，从而使学生能够掌握人体各器官配布、形态结构和重要毗邻关系的知识和基本解剖学技能［３］。如何在人体解剖学实验教学中培养学生掌握理论教学过程中所学习的基本知识，能够正确认识各器官、各结构的正常位置和形态，并能正确使用解剖学术语进行描述，同时培养学生的自主学习能力、主动观察能力以及分析和解决问题的能力，是我们在人体解剖学实验教学过程中不断思考的问题。
以问题为基础的学习（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ．ＰＢＬ）是一种以学生自我学习为中心，以小组为单位围绕临床问题进行讨论的一种教学模式。它通过让学生查阅书籍、期刊、网络以及和其他人讨论等途径来解决问题，在此过程中对解剖知识重新整合。２０世纪８Ｏ年代，ＰＢＬ教学模式在北美获得了快速发展．逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式，并不断被各大学采用。我国最早是１９８６年由上海第二医科大学和原西安医科大学引进ＰＢＬ的。ＰＢＬ作为一种新型的教学模式，是激励学生主动学习的良好方法［４］。ＰＢＬ教育尊重学生自主性与自律性，其学习过程．抛开传统由教师单方面指导的填鸭式教学，而是在学生自身发现自学方法的基础上，进行自我改善与修正。
从本次教学改革评估结果不难发现，ＰＢＬ教学相较于传统的教学法取得了更好的实验和理论考试成绩。不仅如此，学生在教学的过程中，发现问题，带着问题采用各种途径查找资料，寻找所需文献，最后汇总、分析、归纳并讨论，在此过程中，学生学习的积极能动性得到了很大的提高，同时也掌握了学习新知识的方法。此外，在学习讨论的过程中，学生的书面表达和语言表达能力也有很大进步。此外，团队的合作也让学生体会到了集体的力量，学会了分享和协作精神。随着医学科学发展飞速，对新知识的掌握技能、沟通技能、团队合作技能对医学生是非常重要的基本技能。因此可见，学生从ＰＢＬ教学中获得的不仅仅是解剖学只是，更是一次个人能力的培养、展示和提高。
本次的教学改革因为涉及人数较少，取得了良好的效果。由于需要大量的准备工作和辅助资料，同时由于分组以后，教师的工作量大大增加，因此现有教师和教室远远不能满足要求，要在全校各专业推广存在难度。在多年解剖学的教学中，我们体会到大部分学生仍采用中学阶段的学习方法来对待解剖学的学习，因此虽然他们付出很大努力，但学习效果并不理。ＰＢＬ教学法能帮助学生强化基础知识，训练分析问题和解决问题的能力，提高学习兴趣并取得良好的学习效果，因此，我们需要学院和教务处等各部门的配合，克服困难，争取尽快在各专业推广应用。
第一作者，通讯作者：杨岚，女，博士，硕士研究生导师，成都中医药大学组织学与胚胎学教研室主任。
参考文献［１］Ａｚｅｒ８Ａ．ＢｅｃｏｍｉｎｇａｓｔｕｄｅｎｔｉｎａＰＢＬｃｏｕｒｓｅ：ｔｗｅｌｖｅｔｉｐｓｆｏｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｇｒｏｕｐｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ．ＭｅｄｉｃａｌＴｅａｔｕｒｅ，２００４，２６０，１２－１５．［２］ＤｉａｎａＤ，ＩｎｅｋｅＨ，ＣｅｅｓＰ．梅人朗编译．ＰＢＬ教育实践和研究的未来挑战．复旦教育论坛，２００８，６（１）：８ｌ一８６．［３］人体解剖学实验教学中ＰＢＬ教学法的研究与实践，尹刚，中国明，张祖志，颜贵明，王龙海，江爱娟，２０１４，３０（７）：３８－３９［４］在八年制医学解剖学教学中开设ＰＢＬ的六步法，李东培，刘述，袁群芳，欧阳丽斯，初国良，解剖学研究，２０１１，３３（１）：６９－７