（江苏省响水县人民医院，江苏224600）
【摘要】目的：探讨重症支气管哮喘的急救护理体会。方法：通过对我科56例重症支气管哮喘的急救护理，包括氧疗护理、心理护理、气雾剂的使用，以及呼吸机的应用等。结果：经住院治疗后，通过精心护理，50例症状好转出院，4例自动出院，2例死亡。结论：有效及时的护理措施在重症支气管哮喘治疗中至关重要。
【关键词】重症；支气管哮喘；护理
支气管哮喘是嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性疾病，本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关，临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时胸闷，气喘，呼吸困难及咳嗽，哮喘持续发作持续24小时以上不能缓解者称为重症哮喘，是常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡[1]。
1临床资料
选取我科自2008—2011年收治重症哮喘56例，其中男31例，女25例，年龄26～78岁，住院天数最长26天，最短9天，平均住院天数13．4天．这56例病例中最常见的诱发因素是感染，其次是过敏，吸入刺激性气体，过度劳累，精神紧张等。针对所有病例采取氧疗护理，病情观察，心理护理，急救治疗护理等方面进行治疗。
2护理
2．1一船护弹：
2．1．1严密观察病情变化。每15到30分钟巡视一次，患者的肺功能差，指定输液计划，严格控制滴速，防止心衰发生。
2．1．2给与鼻导管吸氧，吸氧流量为1～3分／升，氧浓度不超过40％，给氧过程中，监测动脉血气分析。
2．1.3饮食护理：大约20％的成年病人和50％的患儿因不当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡，易消化，足够热量的饮食，避免进食硬，冷，油煎食物，若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼，虾等应避免使用，有烟酒嗜好者应该戒烟酒[2]。
2．1．4高热期间，监测体温，尽量使用物理降温的办法，并鼓励患者多喝水。
2．1．5保持病室空气流通，湿度以及温度相对稳定，每日开窗通风两次，每次三十分钟。室内禁止放花草，以免诱发哮喘发作。
2．1．6重症支气管哮喘发作时，肺泡过度的通气和低碳酸血症使脑供氧不足，患者易产生类似窒息感而感到恐惧[3]。很多病程长的重症哮喘患者都存在依赖性强，敏感多虑，缺乏自信，恐惧，焦虑等不良心理因素，这些不良的心理因素又会导致支气管痉挛加重。因此，在重症哮喘病人住院期间，做好患者的心理护理工作非常重要，解除她们的思想顾虑，找亲近的人陪伴，并告知她们哮喘是可以缓解的。增强他们战胜疾病的信心，让病人积极主动的配合医护人员的治疗。
2．2用药护理．
2．2．1糖皮质激素：可以诱发或加重消化性溃疡，引起中枢神经系统兴奋，用药过程应注意观察患者有无腹痛等副作用。预防口腔真菌感染。吸入药物不良反应少，现在多主张以局部气道吸入为主。
2．2．2β2受体激动剂的用药观察：该药剂量过大时有心悸，心律失常等副作用，使用过程中应监测心率和心律的变化，如有异常及时处理，临床上大多用万托林气雾剂，使用前应上下摇动，嘱患者先呼气，在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，然后慢慢呼出，每次吸入1～2口，一天／3～4次。每次吸入后用清水嗽口[4]。
2．2．4茶碱类药物不良反应有恶心，呕吐，心律失常，血压下降和呼吸中枢兴奋，静点时不易速度太快。
2．2．5患者气短，气喘，烦躁不安，应选择浅静脉留置针，固定好肢体．及时巡视，观察药物作用及有无渗出。·
2．3保持呼吸道通畅：取半卧位休息，鼓励患者多喝水，指导患者有效的咳嗽，静脉推注沐舒坦30mg一日两次，并给与振动排痰，每次20分钟，一日两次。可有效得促进痰液的排出。并给与持续吸氧。
2．4应用呼吸机的护理：若患者神志改变，P0。小于60mmhg，PcO：
大于50mmhg，应及时进行机械通气，若患者烦躁可遵医嘱静点氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg加杜冷丁50mg后镇静。给于有创呼吸机辅助通气，SIMV模式，妥善固定管路，做好气道湿化，我们科室采取氯化钠20ml加庆大霉素8万u加地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u，每次20滴，每小时一次气道滴入，及时吸痰，专人护理，密切观察病人神志及生命体征变化情况。待病情好转后逐步过渡到spont模式，复查血气基本正常后可以脱机。
2．5健康教育：指导患者养成良好的生活习惯，可以适当的进行体育锻炼，提高身体素质，室内禁止放花草，地毯等，避免接触一切诱发因素。增加病人对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人的治疗依从性。使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要正规治疗。可以有效的控制哮喘的发作，让患者能坚持日常工作与学习。
3结果
56例患者治疗结果见表1。
住院天数0~9天9~14天14~20天>20天
例数93287
构成比16.1%57.1%14.3%12.5%
由表1可以看出，治疗效果比较满意。
4讨论
随着医学的发展，重症哮喘的治疗方案也不断提高，我们应加强心理护理、急救护理、基础护理，预防并发症的发生，必要时及时应用呼吸机，从生理和心理关心病人，提高治疗成功率。
参考文献
[1]黄维建．支气管哮喘临床诊疗进展．中国实用医药，2010(4)，1：247-248’
[2]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2012，2(8)：69
[3]舒德玉．40例重症支气管哮喘的心理护理[J]．现代医药卫生。2007，23(15)：2354
[4]王玉梅，杨泉郾．荆州市级医院支气管哮喘患者掌握健康教育知识的现状与对策[J]南方护理学报，2010，12(10)：78—79