株洲市中心医院普外二科412002
【摘要】目的：研究分析经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用疗效。方法：选取46例结直肠癌并肠梗阻患者，44例患者在经肠镜下支架植入成功一个星期之后接受腹腔镜手术，2例患者因为肿瘤面积太大，同时还存在严重狭窄问题，导致患者没办法完成结肠支架的成功植入。结果：在结肠镜的引导下，44例患者成功置入支架，无一例患者出现穿孔的情况。在完成手术之后患者恢复正常标准，无一例患者出现吻合口瘘情况。上述患者中发生切口感染的患者有2例，发生肺部感染的患者有4例。结论：在治疗结直肠癌并肠梗阻的过程中，使用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗可以取得非常显著的效果，值得进一步推广使用。
【关键词】经肠镜下支架置入；腹腔镜手术；结直肠癌并肠梗阻；临床应用
本次研究选取2013年12月-2015年9月期间46例结直肠癌并肠梗阻患者作为主要的研究对象。分析经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗的临床治疗效果，具体分析结果如下。
1基本资料以及方法
1.1基本资料
本文的研究对象为我院2013年12月-2015年9月期间收治的46例结直肠癌并肠梗阻患者作为主要的研究对象。其中男性患者32例，女性患者14例，年龄最小跟年龄最大的患者分别为52岁跟87岁，平均年龄是70.55±1.00岁。病期最短跟最长分别为0个月、6个月。在入院之前患者存在明显的症状表现，例如：腹泻、排便不尽、腹痛、便血等。详细如下所示：
1.2方法
1.2.1检查方法
上述选取的46例患者都接受全腹联合盆腔CT检查，全部患者均存在结直肠肿块情况，在清洁灌肠之后对患者进行肠镜检查，在经肠镜辅助下完成支架放置，得到10例患者为降结肠癌、20例患者为乙状结肠癌、14例患者为直肠癌、2例患者为降结肠癌。
1.2.2治疗方法
1）置入结肠支架
肠镜治疗的工具选取以下几个部分：软头亲水的超硬导丝、富士能肠镜、软头亲水的超滑导丝、造影管、肠道金属支架等[1]。手术之前需要对全部患者进行灌肠清洁，顺利的将肠镜插到狭窄的位置，在上述基础上需要使用X线进行正确的引导，在软头亲水超滑导丝以及双腔造影管使用的基础上顺利穿过狭窄的部位。狭窄部位确定之后，需要进一步明确肠腔入口跟中心偏离，在使用切开刀调节导丝插入方位促使其顺利的进入那部分已经扩张的肠腔位置，在上述的基础上，沿着导丝的引导，完成造影剂注射。在真正插入影管完成肠段扩张之后，需要使用导丝维持力，实现退管跟造影剂注射的同步进行。在上述基础上进一步明确狭窄肠断的实际尺寸、导丝的正确方向，同时还要观察造影剂是不是存在渗漏等问题，实现导管重新插入，直到抵达扩张肠段，退管以及超滑导丝需要换成超硬导丝置入，在上述基础上严格按照狭窄肠段所存在的实际情况完成金属支架的有效放置。在小直径的支架顺利置入之后，需要第一时间完成造影管撤出，在使用肠镜的基础上通过活检孔完成相关支架工具的置入，同时使用X线引导，在其引导下完成支架释放，同时还需要第一时间检查肠道是否畅通。在完成大直径支架置入的过程中，需要将肠镜退出，之后使用X线进行引导，之后顺着导丝的实际方向完成大直径支架的逐渐置入[2]。支架顺利穿过狭窄肠断之后将外鞘缓慢撤出，导丝保留下来，完成支架的释放，对支架的实际释放情况进行密切的监测。
2）实施腹腔镜手术
①直肠癌根治手术。首要的工作就是在使用腹腔镜的基础上明确病灶的实际位置，在做好准备工作的基础上，对其进行充分游离，在上述的基础上，经耻骨位置联合上缘位置完成长约4厘米横行手术切口的取得，之后将病灶包裹起来，病灶提出切口之后将其顺利的切除，之后经肛完成管状吻合器的放置，做好其他处理，在上述的基础上进而完成腹腔内吻合处理[3]。保证预后效果。
②乙状结肠癌根治手术。首要的工作就是在使用腹腔镜的基础上完成结肠以及侧腹壁间附着面的游离，完成游离工作之后沿旁沟完成腹膜的逐渐切开，促使在直肠上段以及脾曲之间进行游离。在上述的基础上，通过右下腹的辅助孔完成闭合器的放置，直肠切断完成。在上述的基础上，从切口部位将结肠断端提出，按照切口部位的实际情况使用丝线对其进行结扎固定，将病症彻底的切除掉，并且完成管状吻合器的放置，对其进行断端吻合处理。
③左半结肠癌根治手术。在使用腹腔镜的基础上完成左半结肠的游离，在上述的基础上，做好病灶附近操作孔构建手术切口获取工作，完成病灶包裹，之后将病灶提出切口之外对其进行顺利的切除，在上述的基础上完成管状吻合器的置入，并且进行腹腔外端侧吻合处理，对患者进行常规的关腹操作[4]。右半结肠癌根治手术一致。
2结果
在结肠镜的引导下，44例患者成功置入支架，无一例患者出现穿孔的情况。
上述44例患者中，在腹腔镜下有14例患者行左半结肠切除手术，有20例患者则实施乙状结肠癌根治手术，还剩下10例患者则在腹腔镜下实施直肠癌根治手术。上述全部患者都进行一期吻合处理，在完成手术之后患者恢复正常标准，无一例患者出现吻合口瘘情况。上述患者中发生切口感染的患者有2例，发生
肺部感染的患者有4例，其主要的临床症状如下：咳嗽、发热以及肺部湿啰音明显等。
3结论
结直肠癌并肠梗阻在临床上是一种致残率、致死率均较高的疾病，给患者的身心健康及生存质量造成严重的威胁。
本次研究选取46例结直肠癌并肠梗阻患者作为主要的研究对象，对其进行相应的干预，在完成治疗之后，44例患者成功置入支架，无一例患者出现穿孔的情况。所以，经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗在治疗结直肠癌并肠梗阻的过程中可以发挥很好的作用，值得推广使用。
综上所述，治疗结直肠癌并肠梗阻的过程中，使用经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗可以取得非常显著的效果，可以有效的先解除肠梗阻，促使内环境处于一个稳定的状态下，促使肠道水肿明显改善，在做好肠道准备之后一期切除吻合，可以降低肠瘘发生率，提升患者的生命质量，促使恢复速度进一步加快，可以取得非常显著的临床效果，值得临床治疗过程中进一步推广使用。
参考文献：
[1]陈天利，张红梅，王坤，鹿翠萍，张艳玲.自拟中药方辅助经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，31：67-68.
[2]陈震.支架与肠梗阻导管治疗脾曲远端结直肠癌急性梗阻的研究[D].天津医科大学，2014.
[3]尚培中，苗建军，贾国洪，南润玲，王兵，钱俊林.微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，04：406-410.
[4]蔡开琳，燕普，王继亮，李永生，曾建挺，韩高雄，帅晓明，陶凯雄，王国斌.结直肠癌合并肠梗阻的肠镜与腹腔镜联合微创手术（附14例报告）[J].中国内镜杂志，2011，12：1271-1273+1277.