湖北省咸丰县人民医院麻醉科445600
【摘要】目的：探讨骶管麻醉并发症的有效防治措施。方法：对209例骶管麻醉患者的并发症进行总结分析。结果：麻醉效果满意，无严重并发症发生。结论：熟练的操作和严密观察是预防骶管麻醉并发症的关键。
【关键词】骶管麻醉；并发症
ThePreventmentandTreatmentofComplicationsinSacralAnesthesia
Abstract：Objective：Toexploretheeffectivemethodforpreventingandtreatingthecomplicationsinsacralanesthesia.Method：Thecomplicationsin109casessacralanesthesiaweresummarizedandanalysed.Result：Theeffectionwaswell-pleasing.Therewasnotseverecomplicationin209casespatients.Conclusion：Skillfuloperationandobservationisthekeytoreducethecomplicationinsacralanesthesia.
Keywords：SacralanesthesiaComplications
骶管阻滞麻醉是直肠、肛门会阴部外科手术常用的麻醉方法，已被广泛应用于临床。尽管骶麻的效果满意，但是由于多种因素的影响仍然存在一定的并发症，如解剖异常导致的穿刺失败等。为探讨骶管麻醉并发症的防治措施，对我院2016年1月至2018年1月采用骶管麻醉的209例患者并发症进行总结分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2016年1月至2018年1月209例患者采用骶管阻滞麻醉。209例患者中男123例，女86例；年龄5月～69岁，平均年龄27.6岁。肛瘘挂线手术136例；小儿鞘膜积液手术22例；小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎49例；肠梗阻2例；肛裂术13例。急诊手术26例，择期手术183例。麻醉时间30～129min，平均手术时间为56min。
1.2麻醉方法
常规术前准备，胃肠道手术及饱食患儿术前插胃管。术前注射阿托品0.01mg/kg、鲁米那2mg/kg。骶管麻醉方法：取右侧卧位，穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直刺入达骨膜，进针向尾椎方向倾斜与皮肤呈40°度角，穿过骶尾韧带后有突破感，再推进少许，注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管并抽吸无脑脊液和血液后一次注入新鲜配置的局麻药。骶管麻醉所用的药物为1%利多卡因或2％利多卡因与0.5％布比卡因等量混合液。术中监测心率、血氧饱和度变化。
2结果
106例血氧饱和度维持在96～100%，3例血氧饱和度下降至92%，经过常规面罩吸氧后血氧饱和度升至正常；5例手术中呕吐，4例为急诊手术，1例为择期手术，3例在手术中出现低体温，经过保暖后体温回升；穿刺失败6例；无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症。
3讨论
3.1穿刺失败原因分析
小儿骶管的解剖骶骨角较平，骶裂孔较大容易扪及。据报道仅有10％患儿有骶管畸形或骶骨裂孔完全闭合，故小儿骶麻成功率较高。尤其婴幼儿骶管腔容积偏小（1～5ml），注入骶管的局麻药容易向胸部硬膜外腔扩散，其阻滞平面可达T10，能满足腹部手术要求。骶管阻滞是小儿麻醉常用的方法，适合新生儿腹部，甚至上腹部手术。成人骶管长约9～12cm，骶管腔前后径上宽［12～15mm］，下窄为［2～6mm］，骶骨下1／4向前弯曲，这段呈扁平弧形管道，同时，骶骨裂孔形状不规则，骶角可以不对称，骶裂孔可偏向一侧，若穿刺针沿中线进针，可能导致穿刺失败，这是原因之一。本组中穿刺失败6例中小儿1例，成人5例，笔者认为穿刺失败主要与解剖结构异常有关。
3.2呕吐、误吸
本组中在麻醉过程中出现呕吐5例，4例是嵌顿斜疝急诊手术患儿，1例为择期手术，经过追问病史均为家属隐瞒了详细的进食时间。由于麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常见原因，所以在麻醉前详细询问病史，并对急诊手术常规插胃管。本组对急诊手术和胃肠道手术在手术前常规插胃管，所以本组中无误吸病例。
3.3低体温
本组中出现2例低体温患儿，体温降至33℃度，均为低体重儿。由于低体重儿皮下脂肪少保温差，如果手术中保暖不够就会导致体温不升将带来严重后果。对于低体重患儿在麻醉前应将室内温度升高或在手术中采取保暖措施。
3.4血氧饱和度降低
本组患者中有3例患儿一过性血氧饱和度降至92%，但是经过积极的面罩给氧后，血氧升至正常。由于小儿呼吸中枢发育不全，可能存在一过性的低氧血症，如果不及时进行处理将导致患儿死亡，所以麻醉医生应严密观察患儿的生命体征变化。
参考文献：
［1］金泉英，徐莹．骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术的临床观察［J］．中华麻醉学杂志，2002，21（5）：313．
［2］王安富，张亮，钟国平.156例骶管麻醉失败的原因探讨［Ｊ］.中华临床医药，2002，3（9）：81．