徐泉元（湖北省孝昌县一医院输血科432900）
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0226-02
【摘要】目的调查了解临床输血病例的用血现状，并对用血合理性进行分析总结。方法对我院2011年1～6月的1040份输血病例进行调查，分析其临床输血的合理性。结果在我院2011年1～6月的1040份输血病例中，总输血合理率为90.19%。在输血病例中，用血合理性的高低顺序因血液成分而有所差别，且血小板输血合理性高于红细胞的输血合理性，血浆的输血合理性在三者中最低。在这1040例输血病例中，手术和创伤输血合理率为85.90%；内科输血合理率为90.19%。显然，内科输血的合理性高于手术和创伤输血。结论我院的输血合理性在不同的血液成分而有差别，且内科中输血的合理性要高于手术和创伤中输血的合理性,并且在用血合理性上仍会努力提高。
【关键词】临床输血用血合理性血小板输注
随着现代医学的不断发展,临床上科学、合理用血的需求已经成为广大人民的普遍要求，并受到了国家各级卫生管理部门的高度关注与重视[1]。输血不仅是补充病人血液成分的直接有效的方法，也是改善病人凝血功能重要临床治疗手段，但实际输血过程中，因用血观念传统，输血的各项指征掌握不够严格，其中安慰血、营养血和人情血的现象仍不同程度的存在，导致很多输血病例中临床疗效不佳，既导致了血液资源的浪费，又在整体上加大了输血的风险，并加重了患者的思想和费用负担。本文对临床输血病例中的用血合理性进行调查和分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料对我院2011年1～12月的1040份输血病例（大出血和小儿输血除外）进行查阅，其中红细胞悬液输血498例，血浆输血396例，血小板输血146例；手术和创伤性输血468例，内科输血572例。
1.2调查方法以卫生部《临床输血技术规范》为依据,以WHO《临床合理用血手册》及我国各高等医学类院校的有关临床输血和输血技术教材为指导,制定本次调查的临场输血合理性判断标准，分析输血病例中用血合理性。
1.3临床输血用血合理性标准[2-4]
1.3.1红细胞悬液输血合理性标准①手术和创伤性输血：当Hb>100g/L时，不予输血；当Hb<70g/L时，应考虑输血；当Hb在70～100g/L时，若主动脉破裂、伤口连续性大量出血以及创伤面弥漫性出血、纠正低血容量之后缺氧症状依然明显的患者，予以输血；②内科输血：红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。Hb<60g/L或Hct<0.2时可考虑输血。
1.3.2冷冻血浆输血合理性标准①手术和创伤性输血：当PT或APTT大于正常1.5倍，并存在创面弥漫性渗血，予以输注；病史或临床过程表现有凝血功能障碍，予以输注。②内科输血：当抗凝血酶III或多种凝血因子缺乏，并有出血时，予以输注。
1.3.3血小板输血合理性标准①手术和创伤性输血：当Plt>100×109/L时，不予输血注；当Plt<50×109/L时，应考虑输血；当Plt在（50-100）×109/L时，若有伤口渗血或自发性出血情况，应考虑输血；如有不可控渗血，病确定为血小板功能低，输血小板不受上述限制。②内科输血：当Plt>50×109/L时，不予输注；当Plt在（10～50）×109/L时，根据临床情况，可考虑输注；Plt<5×109/L，应立即输注血小板以防止出血。
2结果
2.1用血合理性总体统计在我院2011年1～6月的1040份输血病例中，用血合理性的高低顺序因血液成分而有所差别，且血小板输血合理性高于红细胞的输血合理性，血浆的输血合理性在三者中最低，具体见下表1。
表1不同血液成分用血合理性
血液成分总输血数合理输血数
红细胞498462（92.77%）
血浆396338（85.35%）
血小板146138（94.52%）
总计1040938（90.19%）
2.2手术和创伤与内科输血病例用血合理性统计在我院2011年1～6月的1040份输血病例中，内科输血的合理性高于手术和创伤输血，具体见下表2。
表2手术和创伤及内科输血合理性
血液成分总输血数合理输血数
手术和创伤468402（85.90%）
内科572572（93.71%）
总计1040974（90.19%）
3讨论
输血在临床中占据着十分重要的地位，是抢救生命的一种极其有效的手段，其中最明显的就是血浆用量在近年来逐年增加,需求量也明显增大,在国内具有普遍性。但其过程中存在着多种不良反应的发生隐患，成为血源性疾病传播的重要途径。近年来，不断出现在临床中的血液传播疾病和输血不良反应，使人们对输血的认识逐步深入，人们了解到：如果输血对不明确适应症者，可能是在血液中输入“废物”甚至是“毒物”。[4]临床上是否能够做到科学合理用血,不仅取决于医务人员的医术水准,也受到本国家、本地区及医院的相关医疗管理的政策和水平。所以只有大力提高临床输血的合理性,才能取得理想的输血医疗效果，并极大的降低输血治疗风险;而不断的对临床输血的合理性水平进行评估,可以有针对性地提高医护人员对输血合理性的重视，使其更多的了解与临床输血相关的法律法规,强化医护人员心中的输血风险意识,从而切实的提高临床输血安全合理性水平。
本调查对我院2011年1～6月的1040份输血病例进行调查，分析其临床输血的合理性。通过对结果的总结分析得知，我院1～6月份的1040份输血病例中，总输血合理率为90.19%。其中红细胞悬液、血浆和血小板的输血合理率分别为92.77%、85.35%和94.52%。在这些输血病例中，手术和创伤和内科的输血合理率分别为85.90%和93.71%。对这些结果进一步比较可知，用血合理性的高低顺序随血液成分而有所差别，且血小板输血合理性高于红细胞的输血合理性，血浆的输血合理性在三者中最低；同时，内科输血的合理性高于手术和创伤输血。总之，我院的输血合理性总体水平还需要全体医护人员共同努力得到提高，更好的满足病人及社会发展对医疗水平的要求。
参考文献
[1]杨宝成,孔令魁,邵超鹏.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].输血杂志,2008,21(3),193-196.
[2]孙定河.3460例临床用血的科学合理性分析.现代实用医学,2010,22(4),405-409.
[3]包健.临床用血合理性及输血安全分析.2011,3,1148-1149.
[4]郭占元.受血者输血前八项检测及用血合理性分析.当代医学,2010,16(2),13-14.
[5]张昆梅，蓝松，欧海，吴少麟，莫红燕.1942例围术期患者用血合理性调查.黑龙江医学,2011,35(2),145-146.