覃靖彬1梁健2（1广西北流市人民医院重症监护室537400；2广西北流市人民医院超声科537400）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0020-02
【摘要】目的探讨ICU患者院内转运的安全隐患和预防措施。方法北流市人民医院2010年1月～10月141例ICU患者院内转运时存在的安全隐患和预防措施进行分析。结果141例转运途中15.6%（22/141）发生不同程度的并发症及意外情况，其中心跳呼吸骤停1例（0.7%），呼吸气囊辅助呼吸血氧饱和度下降2例（1.4%），静脉管道堵塞2例（1.4%），输液穿刺针头滑脱或造成局部肿胀影响输液畅通1例（0.7%），其余发生心率、血压、呼吸、血氧的改变,出现呕吐、烦躁、抽搐等15例（10.6%），送错科室1例（0.7%）。结论转运危重患者是一个监护，治疗，护理的过程。加强部门间的协作、建立完善的转运规程，充分评估转运患者过程中存在的安全隐患，采取行之有效的护理措施是确保危重患者院内转运的安全的关键。
【关键词】ICU患者院内转运安全隐患与防范措施
近年来，医疗纠纷案件不断上升，即使是在拥有先进医疗事业体系的国家，医疗缺陷仍高达10％-15％[1]，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，成功的院内转运对降低危重症患者的病死率及伤残率有着积极的意义[2]，因此最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。现将我科2010年1月-2010年10月141例ICU患者院内安全转运情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月-2010年10月北流市人民医院重症监护室（ICU）院内转运141例危重病人，男87例，女54例，年龄1-88岁。心血管疾病47例，呼吸系统37例，脑血管20例，颅脑外伤5例，骨折9例，颈髓损伤2例，其他21例。转运时带气管导管的有17例，胸腔闭式引流的有8例。
1.2转运原因B超、X线、CT检查37例，急诊胃镜11例，血液透析28例，病情好转转科治疗65例。
1.3方法采用回顾性分析总结，对科室发生记录在案的院内转运中的安全隐患整理统计、总结。
2结果
141例重症患者在转运过程中，1例张力性气胸病人突然出现面色发绀，呼吸费力，随后意识丧失，心跳呼吸骤停，经及时抢救后回复自主呼吸，恢复心跳，2例患者用呼吸囊辅助呼吸转运途中出现血氧饱和度从99%下降到82%，2例静脉管道堵塞，1例出现药液外渗致穿刺部位红肿，随后发白，1例送错科室，15例发生心率、血压、呼吸的改变,出现呕吐、烦躁、抽搐等症状。
3讨论
ICU患者病情重、不宜搬动而且病情变化突然[3]。由于诊断治疗的需要,有些患者需要做CT或摄片等检查和治疗而需要转运。院内转运时间虽短，但转运风险始终贯穿存在，或可加重病情。提高应对安全隐患预见水平是ICU患者院内安全转运的关键。
3.1院内转运的安全隐患本组141例转运途中15.6%（22/141）发生不同程度的并发症及意外情况，主要有以下原因；①病情观察连续性差：2例患者用呼吸囊辅助呼吸转运途中出现血氧饱和度从99%下降到82%，是由于负责转运者未阅读患者的危重症记录本，仅是观察当时的记录，无法给医生提供准确的信息而引起。②转运评估不充分，致使1例张力性气胸病人在转运过程中突然出现面色发绀，呼吸费力，随后意识丧失，心跳呼吸骤停，后经及时抢救后回复自主呼吸，恢复心跳。此外，ICU转运的病人大多数是带有输液管道或是持续应用氧气，转运者未进行转运所需时间的评估，易致使中断药液导致留置针堵塞，本组1例患者搬动时未固定好穿刺针头而滑出致使液体外渗。还有准备的氧气枕不够致使供氧量无法保证，这对需要氧气供给的患者会引起一系列的变化，如心率、血氧饱和度、呼吸的改变。③护士责任心不强，送错科室1例，护理人员专业知识薄弱，未认真及时观察患者病情变化或未采取恰当的防护措施，转运时动作过粗，遇到颠簸或狭窄道路直接撞击致使患者不适或呕吐等都易引起医患纠纷。④医护人员未履行告知义务，未向患者及家属充分说明在转运途中可能出现的病情变化和护理风险，导致患者在转运时出现烦躁，静脉液体外渗引起肢体肿痛，皮肤发白，而未得到患者及其家属的理解而易引起纠纷。此外抢救设备性能不完好及药品准备不足、仪器固定不牢、监护不到位，应变能力差，对转运时患者在转运途中突发的病情变化不能采取有效的抢救措施等等都是院内转运的安全隐患。
3.2危重病人安全转运的防范措施
①转运前的评估：评估患者外出诊疗的必要性[4]和可能性[4]，重症患者的转运可发生神经、呼吸、心血管系统不同程度的并发症，以及管道脱开，药物延迟给予等。护士与主管医生一起充分评估包括患者生命体征，用药情况，途中可能出现的安全隐患，异常化验结果，转运时机等。将转运风险评估以书面形式告知患者及家属，尊重患者及家属的知情权，履行告知义务，使患者及其家属充分理解并签字同意，以建立医患互动，风险共担的新型医患关系，从而减少医疗护理纠纷[5]。
②转运前处理：呼吸困难或血氧饱和度低的患者应先进行气管插管，舌根后坠的患者放置口咽通气管，保持气道通畅，妥善固定好插入患者体内的各种管道及连于患者身体的导线，防止滑脱，气管插管、气管切开的患者在转运前应先清除呼吸道分泌物，有引流管的患者要提前记录并放空引流液，夹闭引流管。输液患者选择性用中心静脉导管，PICC管，保持管道通畅，各部衔接紧密，局部无液体外渗。躁动患者应给予适量镇静剂并适当约束以防其坠床及意外拔管。检查转运途中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。
③与相关科室协调：决定转运后，通知接收的相关科室，并简单回报病情，交代需要的特殊准备如监护仪、吸痰装置、微量注射泵等等，确保接收科室做好准备，避免在临床科室等候时间过长，延误病情，引发医疗纠纷。
④人员组成：HaroldEStearley报道由特殊训练的ICU护士负责重症病人的转运，其并发症发生率大大低于没有经过特殊训练的转运人员陪同的并发症发生率[6]。管床护士熟悉病情，应前往。另外至少有一名危重症专业医生，以能应对途中出现的各种意外。
⑤转运抢救物品的准备：根据不同病情准备转运设备。主要有简易呼吸囊、氧气、吸痰器，药品有肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂、安定等。
⑥转运途中护理：搬动患者动作要协调，避免因拖拉拽或用力过猛造成的院内损伤，同时忽略了对患者个人隐私的保护，使患者和家属感觉得不到尊重。转运过程中要尊重患者，尽量避免患者身体的暴露，保护患者的隐私。转运时拉起床栏，保持安全合适的体位，途中推车速度平稳安全，避免激烈震动，骨折病人注意保护患肢，转运时头、颈、身体三处为一直线。心梗病人搬运时动作轻柔，保持周围环境安静。在转运过程中加强责任心和自身言行修养，强化法律意识，途中观察转运前测量并记录的生命体征，随时观察各参数的变化，如果发现异常及时处理。途中的观察要重点突出。如脑外伤患者应加强瞳孔、意识、生命体征的密切观察；外伤病人要注意观察休克的迹象，很多情况下，转运患者同时带有气管插管，胸腔闭式引流管，中心静脉导管，尿管，胃管等，此时以固定防脱落，观察是否通畅为主。保持呼吸道通畅，转运途中由于振动，易使痰液松动排出，涌入呼吸道[7]。如听诊有痰鸣音应用注射器连接吸痰管抽吸，防止痰液堵塞气道。气管导管口禁止覆盖异物，同时还要保证氧的供给，特殊用药要严格控制滴速。
⑦到达科室后与护士安置好患者，交接除一般抢救外还包括病人的皮肤情况，特殊情况，特殊检查，报告单，护理记录单，抢救治疗措施，确认无误后由双方护士签字。
转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护，治疗，护理的过程。成功转运病人的关键所在是充分评估转运患者过程中存在的安全隐患，并采取行之有效的护理措施杜绝或者减少危险事件的发生，提高医疗护理质量，减轻病人痛苦。
参考文献
[1]徐伟萍.根据原因分析法在安全护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(5):414-416.
[2]D奥运MW.OFthecriticallyill:TheNorthwestMedStarexperience.CritCareNursClinNorthAm,2005,17(2):183-190.
[3]红林丹.加强安全护理管理预防护理纠纷[J].解放军护理杂志,2003,20(2):41-42.
[4]王黎梅,王小玲,步惠琴,等.机械通气患者转运途中的监护[J].中国实用护理杂志,2004,(10):14-15.
[5]高琳,王世荣.护理风险管理在病人集体转运中的运用[J].中华护理杂志,2005,41,(5):441.
[6]HaroldE.Stearley.Patients,Outcomes:IntrahospitalTransportationandMonitoringofCriticallyIIIPatientsByaSpeciallyTrainedICUNuringStaff.A.JAofCriticalCare,1998,7(4):282.
[7]白雪歌,常文秀,刘宝霞.院外呼吸机转诊危重病合并呼吸衰竭21例[J].中国急救医学,2002,22(5):251.