李文波
（大庆让胡路铁路医院黑龙江大庆163712）
【摘要】目的：探讨正常分娩妇女的临床护理措施及体会。方法：通过对2013年4月～8月收治的39例分娩妇女身体指标的全面检查和患者资料的分析，针对性的制定出合理的护理方法。结果：39例产妇均正常分娩出胎儿，无死亡病例发生。结论：通过对分娩产妇的护理可以使产妇了解分娩相关的知识，保证正常的营养供给，缓解急性疼痛与心理焦虑，并避免分娩时受伤的危险。
【关键词】正常分娩；临床护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0232-02
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约40周。妊娠是一个非常复杂而又及其协调的生理过程[1]。笔者对此进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年4月～8月收治的39例分娩妇女，年龄25～31岁；初产妇35例，经产妇4例；妇女均为足月单胎。胎位正常且无其他并发症，无剖宫产临床指征，符合自然分娩的标准。
1.2症状与体征
1.2.1第一产程
1.2.1.1规律宫缩在分娩时，子宫的收缩力弱，持续时间一般较短，间隔时间长，约5?～?6分钟。随着产程的进展，子宫收缩强度增加，持续时间延长，间歇期缩短。当宫口几乎完全打开，收缩的持续时间可达1分钟以上，间歇期仅有2分钟左右。
1.2.1.2宫口扩张由于宫缩及缩复作用，子宫颈管逐渐短缩变薄直至展平，子宫颈口逐渐扩张，从第一产程开始时的能容纳一指尖到10cm。同时，颈部的边缘消失，阴道和子宫下段形成宽阔的筒腔。
1.2.1.3胎头下降：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。随着宫颈的扩张，胎儿先露部会逐渐的下降，约在宫口开大4～5cm时，抬头会达坐骨棘的水平。
1.2.1.4胎膜破裂：简称为破膜，羊膜腔的压力增高是因为宫缩增强所致，胎先露部下降，将羊水阻断分成前后两部，分别称“前羊水”和“后羊水”。前羊水可助扩张宫口。当羊膜腔的压力高到一定量时胎膜会自然破裂。
1.2.2第二产程
1.2.2.1子宫收缩增强第二产程中，宫缩的强度和频率都达到了最高峰，宫缩持续1分钟或更长的时间，间隙仅1～2分钟。子宫收缩就会变硬。
1.2.2.2胎儿下降及娩出宫缩使胎头继续下降，会阴组织会鼓起，肛门松弛，胎头会暴露于阴道口，部分露出且会不断增大，使宫缩间隙时又会缩回至阴道，称此为“拨露”。如产程进一步发展，胎头所露部分会逐渐增加，宫缩间隙时胎头会一直暴露在阴道口而不回缩，称为“着冠”。这时胎头双顶径已越过骨盆出口，然后头部仰伸，枕、额、面等全部头颅被娩出[2]。旋转后，前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴后羊水排出。
1.2.3第三产程
1.2.3.1子宫收缩胎儿被分娩出后，宫缩暂停，数分钟后会重新出现，子宫会呈球形且宫底上升。因胎盘剥离降至子宫下段，子宫体被向上推所致。
1.2.3.2胎盘娩出及阴道流血因胎儿娩出后宫腔的容量变小，胎盘就不能够相应的缩小和子宫腔发生错位而被剥离。由于宫壁与胎盘的分离所致。
1.3结果
39例产妇均正常分娩出胎儿，无死亡病例发生。
2.护理
2.1观察生命体征
每天测体温、脉搏、呼吸各2次，每天测血压1次，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每4小时测量1次或更多。收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg时应警惕产妇抽搐。
2.2促进舒适
2.2.1提供良好环境：因检查和吵闹可对产妇形成刺激，因此，应尽量保持安静，临产室的光线尽量用自然光或是桌上台灯。
2.2.2补充液体和热量：临产后其胃肠功能减弱，另还有宫缩不适，不愿进食，个人还会有恶心呕吐等情况。应帮助其在宫缩间隙期食用有营养并且清淡的饮食及液体，避免在分娩时耗费的体力。
2.2.3活动与休息：产妇如宫缩不强且还未破膜，可让其在室内进行适当活动，有利于宫口扩张，但不要让其疲劳。教会产妇在宫缩间歇期进行睡眠以保持体力。
2.2.4清洁卫生：宫缩频繁可致使产妇多汗、外阴分泌物及羊水外溢等会另产妇感到疲劳不适，应协助其擦汗、更衣、换床单、洗脸及大小便后对会阴进行冲洗，会阴部的干燥整洁，可预防感染并增强舒适感。
2.2.5排尿及排便：在产妇临产后鼓励其每2～4小时进行1次排尿，避免膀胱过分充盈而影响宫缩和胎头下降，如其膀胱充盈且无法排尿时应对其进行导尿。如初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3cm时，可用温度约39～42℃的肥皂水500～1000ml对其进行灌肠，通过反射作用刺激子宫收缩；及时清理粪便，以免分娩时粪便溢出污染消毒区。
2.3产程观察
2.3.1胎心监测及子宫收缩：宫缩间歇期每2小时测1次，如有异常则每小时1次，并对心率、心音的强弱等做好记录。用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。通常连续观察3次并认真记录[3]。触诊手法应柔和，用力适当，如有异常及时与医师联系。
2.3.2宫颈扩张和胎头下降程度：初产妇在潜伏期每2小时对其进行肛指检查，活跃期每小时1次，同时根据宫缩情况和其临床表现，适当增减检查次数。因肛指检查过频可使产褥感染几率增加，过少在进展迅速时可能失去准备接产的时间。
3.讨论
分娩是一个正常的生理过程，通过对分娩整个过程的护理工作，减轻患者的不适感，并保持适当的摄入和排泄，产妇在分娩的过程中可以积极的配合，产妇可以正确的使用腹压，积极参与并控制分娩的过程。产褥期护理可以另产妇舒适感增加，产妇生命体征正常，恶露无异常，会阴伤口愈合即良好。
【参考文献】
[1]朱洁,谢幸,丰有吉等.正常分娩产妇的护理评估与护理诊断.妇产科第六版人民卫生出版[M].2005.6(6):52-54.
[2]黄丽梅,袁秀红.产妇分娩前心理护理的临床效果观察.中外医疗.2009.32（10）：143-144.
[3]许伟.正常分娩妇女的护理[J].世界最新医学信息文摘.2013.13（20）：352-352.