刘子琦
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院>163453）
【摘要】目的：探讨外科伤口的处理及换药法。方法：对50例外科伤口的处理及换药法进行分析。结果：所有患者换药时伤口粘连少,疼痛减轻,愈合加快。结论：正确的换药方法是保证伤口愈合的重要条件，操作中要求严格遵守无菌原则，防止交叉感染。换药应在专门的换药室进行，住院患者视病情需要也可以在病房换药。
【关键词】外科；不同伤口；伤口处理；换药法
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0164-02
人们在生活和工作中，常常遇到各种外伤，引起皮肤和软组织的损伤；接受外科手术后机体上也会留有手术伤口。正确处理伤口，能促进其愈合，反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至并发全身感染而危及生命[1]。换药，又称更换敷料，是外科基本技术操作，适用于各类创口的处理。正确的换药方法是保证伤口愈合的重要条件，操作中要求严格遵守无菌原则，防止交叉感染。换药应在专门的换药室进行，住院患者视病情需要也可以在病房换药。
1.伤口分类与处理原则
根据创伤和外科手术中污染的可能性划分。
1.1清洁伤口
是指非外伤性的、未感染的伤口。通常指没有污染的各种手术切口(如甲状腺次全切除术、腹股沟疝修补术等)，缝合后一般都达到一期愈合。外伤性的伤口难免有不同程度的污染，但经过处理后能使污染减少，甚至变成清洁伤口。处理原则：立即缝合或经常规消毒处理后缝合。
1.2沾染伤口
是指可能污染或感染伤口。如手术时可能带有污染的缝合切口(胃大部切除术等)、皮肤不容易彻底灭菌的部位的伤口、伤后8小时内处理的伤口等。处理原则：认真清创缝合，清创的目的是使其转变成接近于清洁伤口，清创后当即缝合或延期缝合[2]。
1.3感染伤口
是指各种污染伤口、流脓伤口，邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术切口、痔疮手术切口、延迟处理的开放性创伤伤口等。伤口有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。处理原则：充分引流脓液，冲洗脓腔，尽量消除脓液。伤口须经换药，逐渐达到瘢痕组织愈合。
2.换药的目的及原则
从身体组织受到创伤到愈合，需要经过一段时间，并经历3个过程，即炎性期(渗出期)、增生期(肉芽期)和修复期(成熟期)。换药主要是对前两期进行处理。
2.1目的
观察和了解伤口情况，以便作出相应的处理。清洁伤口，去除异物、脓液和坏死组织，保持伤口清洁和引流通畅，控制局部感染。保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。
2.2原则
根据伤口性质安排换药顺序，先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换感染伤口。特异性感染(如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染)的伤口，应由专人换药，用过的器械单独消毒灭菌，换下的敷料立即焚烧处理。根据伤口情况决定换药次数，过于频繁的换药会损伤新生的肉芽组织，还可能增加感染的机会[3]。外科手术切口，可术后2～3天换药1次以观察伤口，若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，可直至拆线时换药；一般的肉芽伤口每日换药1次；肉芽组织生长健康，分泌少的伤口，隔日换药1次；脓肿切开引流次日可不换药，以免出血；感染重、脓性分泌物多的伤口可增加换药次数，每日1次或数次[4]。根据伤口情况确定处理方式对无感染的浅表创面可采用干燥法，即不使用药物，只在表面用凡士林纱布保护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，可采用适宜的药液纱条湿敷；对脓腔伤口可以用纱条填充引流。
3.一般换药法
3.1准备
操作人员着装规范、整洁、洗手、戴口罩，必要时戴手套。治疗盘内置：无菌换药碗(盘)2只、镊子(有齿1把用于传递无菌物品，无齿1把用于换药)、乙醇棉球和盐水棉球各数只(分别置换药碗两侧，不可混淆，另一只碗盖在盛有物品的碗上)、干纱布及药纱条若干、胶布、棉签、绷带、剪刀、弯盘、治疗巾等[5]。有些伤口还需准备引流物、血管钳、探针等。也可准备一次性换药包。清醒患者需向其解释换药的目的及配合方法，提前排空大小便。协助取舒适体位，充分暴露创面以便于操作，同时注意保暖。如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。原则上在换药室进行。如确需在病房内换药，换药前半小时内不可扫地、铺床等，应避开患者用餐和休息时间换药。病房内温度适宜，光线明亮，必要时屏风遮挡[6]。
3.2实施
核对床号、姓名。告知换药的目的和方法，取得患者的配合。根据需要安置舒适体位，暴露伤口所在部位，铺治疗巾于伤口下，注意保暖。朝向伤口方向揭去胶布。用手揭去外层敷料折放于弯盘内。用无菌镊除去内层敷料或纱条[7]。最内层敷料与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化敷料后再揭除，防止用力揭开可能引起的疼痛、渗血或新生肉芽组织的损伤。如有少量渗血，取棉球按压片刻即可止血。认真检视取下敷料上的分泌物量、颜色、气味等。观察创面大小、颜色、深浅、有无感染、脓液、新生肉芽情况等。双手执镊操作。右手镊子可直接接触伤口，左手镊子专用于从换药碗中夹取无菌物品递给右手(两镊不可相碰)。先以乙醇棉球由内向外环形擦拭消毒伤口周围皮肤2次，范围稍大于敷料范围。再以生理盐水棉球轻轻清洗伤口，清洁伤口由内往外清洗，污染伤口由外往内清洗。根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，用无菌纱布覆盖，用胶布或绷带固定。胶布粘贴应与肢体或躯体纵轴垂直。创面大、分泌物多者可加用棉垫[8]。也可以用一次性敷贴覆盖伤口并固定。换药结束，撤除用物，询问患者感受及有无不适，协助患者卧床休息，整理床单位，交代注意事项等。
3.2整理
整理用物，更换下来的各种敷料倾倒入污物桶内；所用器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。
3.3记录
洗手，记录换药时间、伤口愈合情况、所用药物等
3.4操作后评价
患者理解换药的目的，主动配合。护患有效沟通，患者满意。换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象。
【参考文献】
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[7]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：157.
[8]刘卫华．外科换药室医院感染管理[J].中华实用医学，2004，6（11）：51.