卢雪孟海艳（吉林四平中心医院吉林四平136000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0216-02
有机磷农药属农业杀虫剂，对人、畜均有较强的毒性作用。急性有机磷中毒是临床常见的急症，严重者可因昏迷而死亡，如抢救护理不当死亡率会更高。因此为了降低死亡率，我科对收治的各种原因引起的有机磷农药中毒患者36例，在配合医生积极抢救的同时进行多方面的护理取得良好的效果。现报告如下。
1临床资料
本组中毒病人36例，男15例，女21例；年龄16—66岁；有机磷农药种类为甲氨磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、1605（对硫磷）、甲拌磷；其中重度中毒为33例，中度中毒2例，轻度中毒1例；其中经消化道吸收中毒30例，28例为服毒自杀，2例为误服中毒。经呼吸道吸收中毒4例，主要是因为操作时防护不好或未做防护。经皮肤吸收中毒2例，主要是药箱漏药至皮肤上吸收中毒。
2治疗方法
36例患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿，根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。个别患者机械通气治疗。
3结果
36例中治愈出院35例，死亡1例，治愈率97%。
4护理体会
4.1及时接诊迅速清除毒物在立即给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指(趾)甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至将水洗清为止。导泻，用硫酸镁20g～30g，溶于20ml水中，一次口服，观察30min，无导泻作用则再加水500ml口服。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时应争取时间，使用阿托品，原则应及早、足量、反复，持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。
4.2一般护理（1）密切观察病情，特别要注意患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化、皮肤的干燥度、颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿啰音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状，如有异常及时向医生汇报，及时调整阿托品量。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用;如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。通过多功能监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械；（2）详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。（3）饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。
4.3特殊护理（1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。（2）发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。（4）躁动谵妄护理：患者应加用约束带，并加以床档，以防坠床跌伤，必要时可用安定、水合氯醛等镇静剂。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。室内应备有吸痰器及呼吸机，以备急用，有活动假牙者应先取出，以免引起窒息，用双氧水清洁口腔，口眼盖以盐水纱布，嘴唇干燥涂以液体石蜡。
4.4机械通气护理加强气道湿化。湿化液量：湿化液体的量应与气道分泌物的量成反比。湿化温度：气道内温度增加，可使气管黏膜纤毛运动活跃，防止分泌物聚积及病原微生物侵入繁殖。湿化液：用生理盐水50ml加入庆大毒素针8万u、糜蛋白酶4000u，2ml/h微泵滴入气道，防止痰液粘稠。避免和减轻气道黏膜损伤。气管内吸引时选择适当大小的气管插管和吸引管至关重要，吸引管必须透明、柔软，有利于分泌物观察和鉴别。
4.5心理护理（1）服毒患者：应积极主动与其交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。（2）患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生强烈的复杂恐惧心理，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。（3）患者口干咽痛，导致患者语言交流障碍，通过细心观察表情、手势、眼神，了解其需要，或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式，多与患者谈心，播放喜欢的音乐，消除不良情绪，配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药，使其处于安静状态。