何祥午（齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0144-02
【关键词】肠梗阻治疗
肠梗阻是普外科常见病和多发病是急腹症之一。不同病因导致肠内容物在肠道中通过受阻时称为肠梗阻，肠梗阻的诊断有时比较困难，病情发展比较快，并继发全身一系列病理生理改变，甚而危及生命，在外科临床中具有特殊的重要性。
1临床资料
1.1一般资料收集我院收治肠梗阻患者120例，男性67例，女性53例，年龄28～65岁，粘连性肠梗阻80例，嵌顿疝引起肠梗阻23例，肿瘤引起肠梗阻3例，肠腔阻塞2例，肠扭转2例，不明原因肠梗阻10例。
1.2发病原因
引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常（闭锁、狭窄、重复畸形，常见于婴幼儿）、炎症性狭窄（克隆病）、肿瘤、医源性狭窄（肠吻合术后吻合口狭窄）。肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等。
1.3临床表现
主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便，因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓等而有程度的不同临床表现也有不同。一般有不同程度的腹胀，可见到肠型或蠕动波。单纯性肠梗阻时无腹肌紧张，其腹壁柔软，触及膨胀的肠袢可有轻度压痛，膨胀的肠袢内含有气体和液体，有时量多可听到振水音。绞窄性肠梗阻可有局限性压痛及腹膜刺激征。叩诊腹部多处呈鼓音。腹腔可有渗液，腹水征阳性。肠鸣音亢进在绞痛发作时明显，常常听到气过水音。行腹部立位平片检查，腹部X线透视或平片观察，积气肠襻及多个阶梯样液平面是肠梗阻的X线特征，一般梗阻形成后的4~6小时，即可查出肠腔内积气。直立体位检查有困难时，也可取侧卧位。可疑低位梗阻(如回结型肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤等)时，可考虑做钡剂灌肠检查。单纯性肠梗阻早期无全身变化，晚期有脱水表现，全身乏力，眼窝、两颊内陷唇舌干燥，皮肤弹性消失。严重缺水、绞窄性肠梗阻可有休克表现。
2治疗
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位、全身情况和病情的严重程度而定。除少数例外，肠梗阻应当手术解除梗阻。因为肠梗阻可伴发严重代谢紊乱，需要仔细判定手术的时机。首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，同时为手术治疗创造条件。
2.1非手术治疗禁食、胃肠减压，一般使用较粗口径的鼻胃管，有效的胃肠减压能减少肠腔内积液积气，降低肠腔内压，从而改善肠壁血循环，减轻腹胀，减少肠腔内细菌和毒素量；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，输液的种类和容量应根据呕吐情况、缺水类型及程度、血液浓缩程度、尿量及尿比重、血电解质测定、血气分析及中心静脉压监测情况综合分析计算；要注重酸中毒的纠正及钾的补充。病程后期尚应注意血浆或全血的补给。适时合理应用抗生素可防止因梗阻时间过长而继发的多种细菌感染(如大肠杆菌、芽孢杆菌、链球菌等)及细菌毒素的产生。一般选用以抗革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素；适当应用镇静剂、解痉剂；麻醉性止痛剂只能在确定手术治疗后使用。
2.2手术治疗
对各种类型的绞窄性肠梗阻(如嵌顿疝、肠扭转、肠系膜血管阻塞等)、肿瘤、先天性肠道畸形等所致的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。手术方式取决于梗阻的性质，大体分为四种：①解决引起梗阻的原因。②肠切除肠吻合术。③短路手术。④肠造瘘手术或肠外置手术。由于肠梗阻手术大多数是在病人病情较重或急症情况下进行，手术应尽可能选用最简单的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，根据梗阻的性质、部位和病情的严重程度业考虑手术方式。
对于单纯性肠梗阻可采取解除引起梗阻原因的手术，如粘连枌解，疝内容物还纳、肠管切开异物取出。绞窄性肠梗阻在解除原因后应注意肠管血液循环情况，以决定进一步手术措施。要确定一段肠管是否能存活，观察颜色肠壁已呈黑色；肠管塌陷，已失去张力和蠕动能力；或肠管麻痹扩张，对刺激无收缩反应；肠系膜终末小动脉无搏动等则肠襻已坏死。对梗阻病因病变既不能简单解除，又不能切除者，如已浸润固定的晚期肿瘤、粘结成团的肠襻等，可做梗阻近、远端肠襻的侧侧吻合术。肠管生机当时不易判断，涉及肠管较长时，应有温热等渗盐水纱布垫湿敷，肠系膜根部注射0.5%的普鲁卡因缓解血管痉挛，同时维持血容量及正常血压，充分供氧。观察10～30分钟。如果病人情况极严重或术中血压突降，虽经抢救但血压不易维持，肠管已经坏死，可作肠外置手术，近端、远端分别造瘘，以后病情好转后再行吻合术。全身情况一般尚可，或经过适当准备者，一期右半结肠切除可以考虑。
3讨论
肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群，是由于肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。粘连是肠梗阻首发原因，肠梗阻时肠道停止吸收液体而液体自血液内向肠腔继续渗出，大量积存于肠腔内，实际上等于丧失于体外，再加上呕吐、不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。体液的丧失也带来大量电解质的丢失。胆汁、胰液及肠液均为碱性，丧失钾离子、钠离子较氯离子为多。肠梗阻时，特别是在低位肠梗阻，肠内容物淤积，细菌繁殖，产生大量毒素，同时肠壁通透性增加，细菌和毒素可以通过肠壁引起腹腔感染，并经腹膜吸收引起全身性中毒。肠梗阻如未得到及时适当的治疗，大量急性失水引起血容量骤然减少，体内代偿性血容量的调节一旦失去作用，可以突然出现休克。感染和中毒也会加重休克。甚至造成难复性休克。在绞窄性肠梗阻，静脉首先受压引起回流受阻，而动脉仍继续供血，造成血容量快速丢失，因此绞窄性肠梗阻早期即可出现休克。
对单纯性、不全性、粘连性肠梗阻，可试行非手术疗法解除梗阻。非手术疗法治疗期间，应密切观察，若症状体征无好转甚而加重，应中转手术治疗。对麻痹性或痉挛性肠梗阻，除基本治疗外，主要针对病因治疗。对各种类型的绞窄性肠梗阻(如嵌顿疝、肠扭转、肠系膜血管阻塞等)、肿瘤、先天性肠道畸形等所致的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。
参考文献
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