广西桂林医学院附属医院神经外科广西桂林541000
摘要：目的：探讨神经外科监护病房管道护理风险因素及预防对策。方法：选取2014年7月至2015年7月于我院神经外科监护病房进行住院治疗的120例患者，对其进行相应的管道支持，同时进行常规的管道护理，观察所有患者出现的管道护理风险情况并进行相应分析，找出预防对策。结果：46例器官插管患者中：9例出现全部滑脱，13例出现部分滑脱，4例出现阻塞，2例出现夹闭。48例放置胃管患者中，6例出现全部滑脱，12例出现部分滑脱。6例进行胸腔闭式引流管患者中，1例出现阻塞。21例进行脑室引流管患者中，3例出现部分滑脱。120例放置静脉留置针患者中，11例出现全部滑脱，8例出现部分滑脱，5例出现阻塞。结论：管道滑脱是一种各项因素导致的极易出现的管道护理风险情况，相关护理人员有效预防管道风险的发生，确保患者生命健康。
关键词：神经外科；监护病房；管道护理风险因素；预防对策
神经外科监护病房患者大多伴有昏迷、烦躁、失语及精神障碍的症状，同时所有患者均需要施行各种管道引流，经常出现如管道全部或部分脱落、管道阻塞、管道夹闭等情况，导致管道护理风险极高，甚至出现患者病情恶化、死亡的情况，因此需有效分析出管道护理的风险因素及预防对策【1】。本文则将探讨神经外科监护病房管道护理风险因素及预防对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年7月至2015年7月于我院神经外科监护病房进行住院治疗的120例患者，对所有患者均进行有效的管道护理。这120例患者中男66例，女54例；患者年龄21~81岁，平均年龄46.48岁；患者疾病类型：48例急性脑出血，23例蛛网膜下腔出血，49例重型颅脑外伤；患者精神状态：78例昏迷，21例烦躁，13例失语，8例精神障碍；同时，38例合并有血气胸，全身多发性骨折等合并症。
1.2护理方法
对这120例患者均进行相应的管道支持，同时相关护理人员进行常规的管道护理，并实时密切观察患者状况。
1.3观察指标
观察并记录所有患者采用器官插管、胃管、胸腔闭式引流管、脑室引流管、静脉留置针的病例数，同时记录这些管道出现全部滑脱、部分滑脱、阻塞以及夹闭的情况。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
2结果
所有患者出现的具体护理风险情况具体如表1所示：
3讨论
3.1患者因素及预防对策
神经外科监护病房患者均存在一定的脑器质性损害，患者的冲动控制能力差，极易出现活动幅度过大导致管道滑脱。同时，对于急性期患者，由于其疾病情况复杂，病情变化快，对其不主张使用镇定剂及肢体活动的约束，有暴力倾向患者极易出现强行拔管现象。最后，神经外科监护病房患者多有意识障碍，清醒期与谵妄期交替出现，日轻夜重，极易出现夜晚自行拔管现象【2】。因此，需加强与患者之间的沟通，认真倾听患者诉说，包容和立即患者的不正常行为，反复讲解管道引流的重要性，尽量安抚患者保证管道引流的正常运行，对于有意识障碍的患者，需给予治疗性的触摸、翻身、按摩，多在床陪伴，实时关注患者精神状况，尽量取得患者的合作，减少管道护理风险的出现。
3.2管道因素及预防对策
头部及胸部的引流管大多数采用缝线经皮处缠绕，再从敷贴处引出，而管道使用时间较长或患者体位的不断改变均易导致固定胶带松动、移位的现象，导致管道滑脱。同时，头部及胸部的引流管无明显刻度标注，在管道出现少许脱出是无法及时的观察发现，导致管道滑脱。而气管套管的气管切开系带会因患者吞咽、剧烈咳嗽而松动，导致滑脱或者在在呼吸机管道牵拉时使脱出。因此，需做好引流管的固定，可采用死结或用胶布在固定部位外绕1圈，防止管道滑脱，每日更换固定胶布，保证胶布固定度，及时整理引流管放置位置，防止彼此牵拉滑脱。固定气管插管时，可利用两侧水平分力调整管路方位，避免管道扭曲，也可绕颈式固定法，减少管道滑脱的可能性。最后，在无明显刻度导管根部作上标注，密切观察管道滑脱情况并进行有效处理。
3.3护理因素及预防对策
管道护理是一个需要不断实践积累经验的护理方式，而大多数护理人员经验不足，应急判断能力有限，安全防范的潜意识低，尤其是夜间警惕性降低，极易造成疏漏，又由于护理理论知识不扎实，思考问题不全面，但患者由于管道发生意外时出现意识改变、躁动等临床表现不典型，易误认为是脑疾病所致，而忽略了管道风险。而一些护理人员经验不足，在帮助患者进行吸痰、翻身、拍背等操作时，未妥善放置管道导致致管道折叠、扭曲而阻塞或因牵拽而导致管道滑脱【3】。因此，需加强对护理人员的管道风险意识教育，教育其掌握规避管道护理风险的方法与技巧，有效预防管道护理风险的发生。进行护理排班时，进行新老护士搭配、能力强弱互补，在夜间躁动患者较多时或非计划性拔管高危时期适当增加护理人员。同时加强管道护理业务学习，使护理人员掌握管道护理常见的风险和意外发生后的临床表现，在患者出现躁动、意识改变时须先检查管道有无滑脱、闭塞现象，在进行翻身、吸痰等操作时，需两人进行合作，不可用力过猛，操作完成后检查管道情况。病情制订相应的管道滑脱应急预案，若发生管道滑脱意外，护理人员需依据预案有条不紊进行操作，并且事后组织相关护理人员分析管道风险发生的原因，提出相应的整改措施，加强对管道风险的监督力度。
综上，在神经外科监护病房，管道滑脱是一种极易出现的管道护理风险情况，相关护理人员需加强与患者之间的沟通，保证管道的有效固定，认真进行相关护理，保证自身护理质量，有效预防管道风险的发生，确保患者生命健康。
参考文献：
[1]方丹嫔.神经外科监护病房管道护理风险因素分析及防范对策[J].护理与康复，2008，03：218-219.
[2]聂惠婷.神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策[J].海南医学，2012，17：149-150.
[3]胡玉兰，王学艺.神经外科监护病房管道护理风险因素分析及防范对策[J].白求恩军医学院学报，2010，02：147-148.