江西省高安骨伤医院330800
【摘要】小儿脑性瘫痪（CP）是妊娠期到新生儿之间各种原因引起的脑的非进行性病变所致中枢性运动障碍和姿势异常。是儿童期致残的重要原因之一，目的：探讨小儿脑性瘫痪早期运动治疗后结合推拿的治疗效果。方法：50例脑瘫患儿，其中35例患儿为治疗组，15例患儿为对照组，根据患儿的生长发育情况，依据神经发育学的规律按抬头、翻身、坐、爬、跪、立、行的大运动项目进行训练后再推拿穴位，并进行疗效比较。
【关键词】小儿脑性瘫痪；早期康复；运动治疗；穴位推拿
【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-205-01
小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指妊娠期到新生儿期之间各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍[1]。是继脊髓灰质炎之后，又一致儿童运动性伤残的疾病。从神经发育的特点上，婴幼儿脑组织处于生长发育旺盛期，脑机能的代偿性强，可塑性大，如果在这个时期从外界给予功能训练和穴位推拿刺激性治疗，给予正确的治疗和引导，就可能使损伤的脑组织在不断的发育过程中得到最大程度的代偿，因而脑瘫患儿越早进行康复训练和推拿，其运动机能恢复的可能性越大。因此，当前世界各国都提倡早期治疗。我院于2013年开始对脑瘫患儿进行康复治疗，取得了较好的疗效。
1资料和方法
1.1病例选择。脑瘫患儿50例，男性31例、女性19例，痉挛型30例、手足徐动型5例、弛缓型7例、混合型8例。年龄3个月～6岁。35例为治疗组，15例为对照组。其中对照组的患儿为3岁～6岁之间，并且在2013年以前从未接受过任何康复治疗的。所有患儿的诊断及分型均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准[2]。
1.2方法。两组患儿均由康复师在门诊给予1个月～6个月训练，训练前详细采集病史，制定治疗计划和方案，确立康复目标，根据患儿的生长发育情况，依据神经发育学的规律按抬头、翻身、坐、爬、跪、立、行的大运动项目进行训练后穴位推拿包括推、按、揉、拿、扳、叩击、点击、摇等手法综合运用。合并症做相应的治疗。家长学会并掌握训练方法和穴位推拿方法，除每天门诊训练的时间外，回家后每天做1遍。训练2个月为1个疗程，共训练3个疗程，观察疗效。
1.2.1主要训练项目及推拿穴位如下。被动运动降低肌张力及扩大关节活动度训练肌张力升高是导致关节变形及活动范围受限的主要原因，采用被动牵拉手法，可缓解增高的肌张力，扩大肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节及躯干的活动范围。每个关节各方位活动3次～5次，2次/d～3次/d。牵拉时注意强度，不能急于求成。
1.2.2推拿穴位（部位）。头面部：天门、坎宫、百会、风门、哑门、风府、角孙、牙关、颊车、迎香、耳后高骨、蛾根等。四肢部：上肢有肩、肩井天宗极泉曲池外关合谷等，下肢有箕门、环跳、百虫、委中、丰隆、三阴交、承山、足三里、涌泉、昆仑、解溪等。腰背部：足太阳膀胱经诸穴，督脉诸穴以及脊柱腰背部等。伴发育不良，形体消瘦者，用健脾胃的穴位，如：脾土、大肠、小肠、三关、六腑捏脊等。操作方法，头部用指揉抹或指尖叩击等手法操作根据年龄及病情，决定手法的轻重，时间长一般为3-5分钟。上肢和下肢主要按揉弹拨各穴位配合关节时间2-3分钟。胸腹部穴位按揉1-2分钟（各穴），然后提起两下肢按压腰椎，摇晃四肢及颈部，拿肩等结束。
1.2.3头控制训练对3个月～4个月头仍不能直立的患儿需做此项训练。伸肌占优势的患儿仰卧位，双下肢屈曲，训练师用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉起至头抬起并保持数秒后放下。屈肌占优势的患儿俯卧位，骨盆保持伸展位，轻轻扣击患儿颈背部使颈背部肌肉紧张，头抬起，注意不要让患儿的臀部向上翘，必要时可以在臀部放沙袋等重物，或在前上方放患儿感兴趣的玩具以吸引其注意力。
1.2.4双手支撑训练在训练头部的同时，可以训练双手支撑。首先是双肘支撑，开始可以在患儿前胸垫一枕头或圆筒以支撑体重，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90°。双肘支撑稳定后改为双手支撑，这时尽可能使患儿的手指展开，并使双上肢宽度与肩宽相同，训练师可在肘部给予固定，使肩、肘、手同在垂直于地面的垂线上。
1.2.5翻身训练在头部训练及双手支撑完成后可开始此项训练，患儿仰卧位，头向翻身方向转动，躯体向翻身方侧转动，在患儿髋部及下肢给一辅助力量，引导患儿翻身并将上身抬起，手支撑完成翻身动作。翻身训练有时较困难，训练师要有耐心。翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求。5坐姿及平衡训练在能完成以上训练动作后进行。
2结果
治疗组的有效率为85.74.%，对照组有效率为60%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的康复效果好于对照组。结论：根据小儿脑神经发育特点，在4月～3岁时期给予功能训练后推拿穴位等刺激性治疗，就可能使损伤的脑组织在不断的发育过程中得到最大程度的代偿，运动机能恢复的可能性越大。
参考文献：
[1]李德炎，张兰亭等小儿脑瘫治疗与工程[M].北京：中国医药科技出版社，3003.95
[2]蔡中等四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察，2008.24（9）：4-5
[3]陈秀珍，李妮等中医综合疗法治疗小儿脑瘫20例河北中医[J]2004，8（260）：60