赖天文谢茂坚
（新津县人民医院四川成都611430）
【摘要】目的：研究连续硬膜外麻醉对无痛分娩患者镇痛效果及母婴结局的影响。方法：选取我院收治的204例产妇，随机分为观察组和对照组，观察组实行连续硬膜外麻醉来分娩镇痛，对照组则不采用镇痛措施。结果：在分娩活跃期上和第二产程上，观察组明显短于对照组，在引导分娩率上，观察组大于对照组，以上差异具有统计学上的意义(P＜0.05)。结论：连续硬膜外麻醉的应用不仅提高了镇痛效果，对产程活跃期和第二产程起到改善效果，促进剖宫产率降低且没有对母婴结局带来不利影响。
【关键词】剖宫产手术;连续硬膜外麻醉;效果；总结
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0064-02
Clinicalobservationof204casesofcontinuousepidurallaboranalgesiaLaiTianwen,XieMaojian.
ThePeople'sHospitalofXinjinCounty,SichuanProvince,Chengdu611430,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofcontinuousepiduralanesthesiaforpainlesslaboranalgesiaandtheeffectofmaternalandinfantoutcomes.Methods204casesofpregnantwomeninourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedwithcontinuousepiduralanesthesiaforlaboranalgesia.ResultsInthedeliveryofactivestageandthesecondstageoflabor,observationgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup,toguidethedeliveryrate.Theobservationgroupwasgreaterthaninthecontrolgroup,theabovedifferencewithsignificancestatistically(P<0.05).ConclusionContinuousepiduralanesthesiaapplicationnotonlyimprovestheanalgesiceffect,laboractivestageandthesecondstageoflabortoimprovetheeffectandpromotethecesareansectionratereducedandnoadverseimpactonmaternalandneonataloutcomes.
【Keywords】Cesareansectionsurgery;Continuousepiduralanesthesia;Theeffect;Conclusion
在临床上，产妇由于受到子宫收缩等应激反应，不仅形成紧张、焦虑的情绪，而且增多分泌的儿茶酚胺类物质还会阻碍子宫收缩，从而延长产程，并提高了剖宫产率。近几年，产科临床中开始大量应用分娩镇痛技术，不仅有助于缓解产妇生理和心理上的负担，还缩短了产程时间，从而为母婴结局提供了保障。为此，选取我院收治的204例产妇，研究连续硬膜外麻醉对无痛分娩患者镇痛效果及母婴结局的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年12月至2014年12月间收治的150例产妇，以上足月产妇符合单胎、初产而且没有合并症的试验标准，而且自愿参与到本次无痛分娩的研究中，并对研究内容完全知情。我院将以上204例产妇随机分为观察组和对照组，每组各102例。
1.2方法
对于观察组的产妇，选取第一产程活跃期并且宫口开大2cm左右时，在L3～L4的间隙进行穿刺，在硬膜外腔置入硬膜外加强导管，并将0.1%罗哌卡因与0.5ug/ml舒芬太尼混合液3ml作为实验量注入。然后观察5min，未发现异常情况时再从硬膜外导管注入7ml0.1%罗哌卡因与0.5ug/ml舒芬太尼混合液，背景剂量7ml/h，单次追加6ml，锁定时间15min，直到第一产程结束。对于镇痛效果不佳的产妇，可以适当提高剂量。在第二产程之后结束镇痛处理。在以上过程中，给予产妇常规吸氧处理，对血压、呼吸、脉搏等生理进行监护。如果发生胎儿窘迫等问题，并且不能纠正的情况下，应当立即开展剖宫产手术。对照组产妇则在产程中部实行镇痛处理，其他常规措施与观察组相同。
1.3观察指标
对两组活跃期、第二产程、分娩形式、胎儿窘迫以及窒息、产后出血等情况进行比较分析。并选用VAS方法来评价产妇疼痛，共分为四个级别。其中，3级:疼痛难忍；2级:疼痛可以忍受；1级:疼痛较轻；0级:无痛。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用标准误，平均值表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组产妇镇痛效果
在第一产程中，共有97例(94.67%)的产妇的疼痛为0级。第二产程中，疼痛为0级的产妇共有82例(80.0%)，镇痛效果基本令人满意。
2.2两组产妇的产程情况
在分娩方式上，观察组共有83例为阴道分娩，占比82.67%，剩下19例实行剖宫产，占比17.33%；而在对照组中，阴道分娩73例，占比72%，余下29例实行剖宫产，占比28%，以上差异均具有统计学上的意义(P＜0.05)。
3.讨论
在产妇分娩过程中，分娩疼痛是正常出现的生理情况，不仅与宫颈扩张有关，而且受到子宫平滑肌收缩的影响。一般情况下，身体健康的产妇都可以忍受分娩过程中的分娩疼痛。不过，由于产妇在此情况精神高度紧张，而且处于比较恐惧和焦躁的情绪，从而对克服分娩疼痛有所担心，进而降低了自身的痛阈值，并且增强了产妇对于疼痛的敏感程度。
在此基础上，持续时间较长的疼痛会对母婴带来很多方面的影响。比如，疼痛会引起肾上腺素分泌量的不断增加，造成产妇收缩子宫动脉，并降低了胎盘的血流量，从而造成胎儿出现缺氧等不利后果。同时，产妇在分娩过程中保持着精神的高度紧张，很可能引发呼吸性碱中毒的问题，从而对供给胎儿的氧气带来不利影响，最终也会造成胎儿在子宫内部没有足够的氧气。
同时，在对母婴结局的影响上，对于产后出血、新生儿窒息以及胎儿窘迫等并发症上，两组比较差异没有统计学上的意义(P＞0.05)。本次研究不仅取得满意的结果，也充分证实了连续硬膜外麻醉在无痛分娩患者镇痛效果上的应用价值。
综上所述，连续硬膜外麻醉的应用不仅提高了镇痛效果，对产程活跃期和第二产程起到改善效果，促进剖宫产率降低且没有对母婴结局带来不利影响，应当在临床上推广应用。
【参考文献】
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