杨东方
临澧县中医医院湖南常德415200
摘要：目的：探讨肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗的临床效果。方法：随机将120例肾结石患者均分为2组，各60例，对照组实施常规切开取石术治疗，而研究组实施微创经皮肾镜取石术治疗，对比临床效果。结果：研究组手术时间明显更短，术中出血量明显更少，住院时间更短，术后并发症发生率更低，而取石成功率更高，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术治疗可取得不错的效果，取石成功率高，值得借鉴。
关键词：肾结石；微创；经皮肾镜；取石术
肾结石属于常见泌尿系疾病，发病部位主要有肾盏、肾盂、肾盂与输尿管连接处等[1]，若不及时处理或处理不当，则会对肾脏造成严重损伤，影响患者的生活质量与身心健康[2]。为了进一步探讨肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗的临床效果，我院实施了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计入选对象120例，全部为我院接诊的肾结石患者，入选时间为2011年5月-2014年10月，入院后均经临床表现、X线、B超及CT等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除严重心肝肺等脏器病变，以及严重精神病、血液系统疾病等患者。随机均分为2组，各60例，对照组：男35例、女25例；年龄22-72岁，均值45.9±3.3岁；左侧45例、右侧15例。研究组：男34例、女26例；年龄20-74岁，均值45.4±3.7岁；左侧43例、右侧17例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组患者实施常规肾窦内肾盂切开取石术处理，而研究组则实施微创经皮肾镜取石术处理，所用仪器为有Wolf8/9.8F输尿管硬镜、钬激光碎石机、气压弹道碎石机、B超及COOKF8-F20经皮肾穿刺筋膜扩张器等，具体的步骤与措施如下：
研究组：取截石位，实施静吸复合麻醉，经输尿管（患侧）逆行将5F输尿管导管插入，同时留置双腔气囊导尿管；之后取俯卧位，垫高腰部，行人工肾盂扩张，于第12肋下或者第11肋间腋后线与肩胛下角线间实施穿刺，在B超引导下采取18G肾穿刺针处理，待尿液引出后将斑马导丝插入；在穿刺针旁作1cm切口，将针鞘拔出后，逐级扩张通道，约几分钟后将扩张器退出，经皮建立F18取石通道，于输尿管硬镜引导下将肾集合系统置入，然后对结石情况进行观察；根据结石情况采取钬激光或气压弹道碎石，同时予以持续灌注液冲洗，之后利用石钳将结石取出；取石完成后应常规留置COOKF4.7双J管，于造瘘口附近置入F16单腔尿管；术后予以常规抗感染处理，结石取净者于术后4-5天将肾造瘘管拔除，而有残留者则应再次实施取石术。
对照组：按常规手术取石。
1.3观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、取石成功率，并对比分析。
1.4统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床取石成功率对比
研究组取石成功率为96.67%（58/60），对照组则为80.00%（48/60），研究组取石成功率显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=13.48，P<0.05）。
2.2手术时间、术中出血量、住院时间对比
研究组手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3术后并发症发生率对比
研究组术后出现2例出血、1例感染、1例低钠血症，并发症发生率为6.67%（4/60），对照组则出现1例出血、2例感染、3例尿瘘，并发症发生率为10%（6/60），研究组并发症发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=4.85，P<0.05）。
3讨论
肾结石是泌尿系常见多发性疾病，而且病因比较复杂，加上症状无特异性等，使得治疗难度较大。本次研究共计入选对象120例，全部为我院接诊的肾结石患者，随机均分为2组，对照组采取常规切开取石术治疗，而研究组采取微创经皮肾镜取石术治疗。结果显示，其中研究组取石成功率高达96.67%，而对照组仅为80.00%，研究组显著优于对照组（P<0.05），可见实施微创手术处理取石效果更佳；同时，研究组手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），可见微创手术耗时短、出血更好，患者更能耐受，促进手术顺利完成；此外，研究组发生并发症4例，而对照组则发生6例，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），可见研究组安全性更高。
微创经皮肾镜取石术处理时，经腰背部细针穿刺，可直达肾盂或肾盏，然后实施扩张后可建立皮肤-肾内通道，将肾镜插入后，在其引导下对肾脏内结石进行观察与分析，之后按照穿刺、皮肾通道、输尿管镜下取石及术后处理等步骤执行[3]。其中穿刺肾盏时选择的肾盏应考虑其能最大化观察肾盂与肾盏情况，而穿刺应熟练把握相关技巧，及时建立通道，确保术者的手感与操作轻柔，准确完成操作。
综上所述，微创经皮肾镜取石术应用在肾结石患者中，取石成功率高，而且手术时间短、术中出血少，值得借鉴。
参考文献：
[1]郑彬，李虎林，游猛等.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学，2013，34（19）：2997-3000.
[2]刘大军，冯栋栋.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药，2014，18（24）：60-61.
[3]娄秋平.微创经皮肾镜取石术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（3）：44-45.