康红(通讯作者)陶建青曾强黄玲梁佳
（广西壮族自治区人民医院心理康复中心广西南宁530001)
【摘要】目的：探讨奥氮平与阿立哌唑治疗儿童青少年首发精神分裂症的临床疗效及安全性。方法：将64例儿童青少年精神分裂症患者按数字表法随机分为奥氮平组和阿立哌唑组各32例，疗程均为8周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS量表）评定临床疗效，不良反应量表(TESS)及有关实验检查评定不良反应。结果：奥氮平组治疗1周末、2周末PANSS总分比阿立哌唑组改善明显（P﹤0.05），4周末和8周末两组差异无统计学意义（P﹥0.05）。8周末，两组总有效率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）,奥氮平组主要不良反应为睡眠增多、肝功能异常，阿立哌唑组为兴奋激越、静坐不能。结论：奥氮平和阿立哌唑治疗儿童青少年首发精神分裂症疗效显著、安全性高,但奥氮平起效更快。
【关键词】儿童青少年精神分裂症；奥氮平；阿立哌唑
【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）06-0068-02
Acontrolledstudyoneffectofolanzapineandaripiprazoleinthetreatmentofchildandadolescentfirst-episodeschizophrenia
KangHongTaoJianqingZengQiangHuangLingLiangJia.
DepartmentofPsychiatry,thePeopie'sHospitaiofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofolanzapineandaripiprazoleinthetreatmentofchildandadolescentfirst-episodeschizophrenia.Methods64patientswithchildandadolescentfirst-episodeschizophreniawererandomlypidedintotwogroups.Therewere34casesineachgroup,theyrespectivelytookrallyolanzapineandaripiprazolefor8weeks.PositiveandNegativeSyndromeScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)wereusedtoevaluatetheefficaciesandadverseeffects.ResultsThePANSSscorewaslowerinolanzapinegroupthaninaripiprazolegroupafter1、2weekstreatment(P﹤0.05).buttherehadnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinotherperiods(P>0.05).After8weekstreatment,thetotaleffectiveratehasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P﹥0.05).Theadverseeffectshasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).Thecommonadverseeventsweresomnolence,abnormalliverfunctioninolanzapinegroup,andextrapvremidalsymptoms,excitementandagitationinaripiprazolegroup.ConclusionBothOlanzapineandaripiprazolehaveanequivalentandevidenteffectandhighersaftyinthetreatmenofchildandadolescentfirst-episodeschizophrenia,buttheformertakeseffectmorerapidly.
【Keywords】ChildAndAdolescentFirst-episodeSchizophrenia;Olanzapine;Aripiprazole
精神分裂症为精神科较为常见的一类疾病，临床表现以思维能力、情感表达、感知能力及意志行为障碍为主。儿童青少年正处于心理和生理生长发育特殊阶段，首发精神分裂症并不少见，所以对于此类人群的药物治疗日益受到关注。非典型抗精神病药已成为精神分裂症的一线用药[1]，本研究就临床上常用的非典型抗精神病药奥氮平和阿立哌唑对儿童青少年精神分裂症的疗效以及安全性做对比，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
选择2012年1月至2015年10月我院心理康复中心收治儿童青少年精神分裂症患者64例。纳入标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症之诊断标准，首次发病,人组前至少两周未服用任何抗精神病药；(2)年龄10岁～17岁；(4)排除有糖尿病、高血压、甲亢及肝、肾功能不全等躯体疾病；(5)非药物和酒精依赖者。随机按数字表法分为研究组和对照组各32例。研究组男18例，女14例；年龄10～17岁，平均（15.4±1.2）岁；病程1月～14月，平均（6.2±2.5）月；对照组男16例，女16例；年龄10～17岁，平均（15.9±1.3）岁；病程2月～18月，平均（5.5±2.7）月。两组患者及家属均知情并签订同意书。两组患者性别、年龄、病程、PANSS评分对比均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
奥氮平组给予口服奥氮平片(生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799，规格5mg／片)，初始剂量2.5mg/d，两周内渐加量至10～15mg/d，平均（12.5±6.2）mg/d；阿立哌唑组给予阿立哌唑口腔崩解片(生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字H20041501，规格5mg/片)，初始剂量5mg/d，根据个体治疗效果和耐受程度对剂量加以调整，两周内渐达到15～25mg/d，平均（17.5±9.5）mg/d。两组疗程均为8周。对于睡眠不好或伴有攻击行为的患者，可短期合用苯二氮类药物，出现药品不良反应对症处理。
1.3观察指标
治疗前和治疗1、2、4、8周未进行PANSS、不良反应量表(TESS)评定，同时进行体格检查和相关实验室检查(血常规、尿常规、血生化、心电图)；痊愈为PANSS减分率不低于75%；显效为50%～74%；有效为25%～49%；无效为小于25%。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4统计学处理
全部数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后PANSS评分比较
治疗前后PANSS评分比较奥氮平组在第一周末开始差异有显著性统计学意义（P＜0.001），阿立哌唑组在第一周末开始差异有统计学意义（P＜0.05）；奥氮平组在治疗1周、2周末PANSS总分与阿立哌唑组比较有统计学意义（P＜0.05），治疗4周末、8周末两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2临床疗效
治疗8周末，奥氮平组痊愈9例，显著进步15例，进步5例，无效3例，有效率90.6％，显效率75％；阿立哌唑组分别为8、15、5和4例，有效率87.5％，显效率71.9％。两组差异无统计学意义（χ2=0.16，P=0.688）。
2.3不良反应
治疗后两组不良反应多出现在用药初期，多为轻度或中度，经对症处理后可减轻或缓解，治疗过程中无因不良反应而脱落的患者。阿立哌唑组不良反应有11例(34.3％)，奥氮平组不良反应有9例(28.1％)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.29，P=0.589）。兴奋激越、静坐不能不良反应发生率阿立哌唑组高于奥氮平组（P＜0.05）；在睡眠增多、肝功能异常方面，奥氮平组多于阿立哌唑组，具有显著性差异（P<0.05）。其余方面二者差异无统计学意义。见表2。
3.讨论
儿童青少年精神分裂症是儿童精神病的主要类型之一，在儿童精神疾病中占第二位，患者精神症状表现不典型，以基本个性改变、感知觉异常、抽象思维差与情感反应不协调为主要特征，因前驱期症状不突出，不易被早期发现，预后较成人精神分裂症更差，精神残疾发生率更高[2]。尤其目前国内家庭多为独生子女，因此该病给家庭和社会带来巨大的心理负担。根据抗精神病药物的疗效、副作用选择合适的抗精神病药是医师、患者和家属共同关注的重点。
奥氮平是一种对5-HT、M、H1多种受体都有亲和力的新型非典型抗精神病药。阿立哌唑同为新型非典型抗精神病药，其作用机制不同于以奥氮平为代表的多受体拮抗剂，它是D2和5-HT1A受体的部分激动剂，因此被称为DA系统稳定剂[3]。国内外大量临床实践证明奥氮平和阿立哌唑对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状和认知症状都有较好的效果[4]。本研究采用奥氮平和阿立哌唑治疗儿童青少年首发精神分裂症，治疗8周后两组PANSS评分显示二药均有较好的效果（P＞0.01），但奥氮平起效快于阿立哌唑。
研究显示两药的副作用较小，症状轻微能忍受，经对症处理均缓解，安全性好，但主要副作用有所不同。阿立哌唑组主要不良反应为兴奋激越、锥体外系副作用；奥氮平组为睡眠增多、肝功能异常。既往在成人精神分裂症患者使用奥氮平治疗的研究中体质量增加明显，而阿立哌唑较少引起体质量增加，对糖脂代谢的影响也明显低于其他非典型抗精神病药[5-6]。本研究中奥氮平在体质量增加方面与阿立哌唑相比差异无统计学意义，可能与本研究中儿童青少年所用奥氮平剂量较小有关，较大剂量对患者糖、脂代谢的影响更明显、镇静作用更强致活动减少而脂肪易囤积[7]。本试验样本量较小，研究时间较短，结果可能存在一定偏差。有研究显示奥氮平对青少年精神分裂症首发患者糖代谢和脂代谢的影响明显[8]，但青少年神经内分泌系统正处于进一步发育和成熟时期奥氮平对青少年患者糖、脂代谢的影响与成年患者比较是否一致，还有待更进一步的研究。
综上所述，奥氮平和阿立哌唑均可作为儿童青少年精神分裂症的首选药物治疗。
【参考文献】
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