高润英（内蒙古乌兰察布市第二医院012000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0283-03
【摘要】目的探讨通过规范的护理干预，使糖尿病患者控制血糖稳定，纠正代谢紊乱，减少并发症的发生的措施。方法回顾性分析我院49例老年糖尿病患者的临床资料及护理体会。结果49例老年糖尿病患者症状均得到有效控制，好转出院,无严重并发症发生。结论加强血糖监测，运用饮食控制、药物治疗、健康教育等综合护理干预，可明显提高糖尿病患者的生命质量，减少并发症的发生。
【关键词】老年糖尿病观察护理
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的内分泌代谢障碍性疾病，时刻威胁着人类的健康。因其作为终身性疾病需要长期综合性治疗的特点，故护理指导应贯穿糖尿病患者治疗的始终，现将护理体会总结报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组病例选取自我院2009年6月～2010年10月间收治的老年糖尿病患者49例，全部病例均符合WHO诊断标准；其中男17例，女32例；年龄62～85岁；平均年龄67.5岁，病程1～30年。空腹血糖(10.82-3.63)mmol/L，餐后血糖(16.67-2.9)mmol/L，主要并发症：心血管病变、糖尿病视网膜病变、有肾功能不全、神经病变、皮肤病变、高脂血症等。
1.2临床治疗
糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检查5个方面；包括降糖、降压、调脂、对症治疗和改变不良生活习惯等措施。
2结果
本组49例患者由于及时治疗和精心护理，均好转出院，无1例严重并发症发生。
3护理措施
3.1密切观察病情变化
因来我院治疗的患者多数合并心脑血管疾病，因此要定时测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压,控制血压在正常范围，因高血压可加重视网膜病变,应认真观察患者神志的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。观察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，每周测体重1次，每日记出入量和小便次数，并注意尿的颜色、气味，随时留置标本，以备检查。
3.2饮食护理
饮食控制是糖尿病治疗的一项重要措施，护理人员应指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。做到合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。应用胰岛素治疗，须按时进食，在注射后30min进食，以免发生低血糖[1]。饮食应清淡，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食，应少时多餐，不要暴饮暴食。
3.3低血糖的护理
老年患者不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点[2]，应避免重复使用较强的降糖药物。对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断后应予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，酌情应用。再给予10%葡萄糖液500～1000ml调节滴速维持血糖水平在6～10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。
3.4口服降糖药物的护理
目前在临床应用的口服降糖药物有五大类：包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、苯甲酸衍生物类[3]。A、磺脲类降糖药：一般餐前30分钟口服，服药后按时进食，以免发生低血糖，如优降糖（格列本脲）。B、双胍类：可在餐中和餐后立即服用，以避免胃肠道副作用，如二甲双胍。α-糖苷酶抑制剂宜在进餐时与第一口饭一同服用，以延缓葡萄糖的吸收，如拜糖平（阿卡波糖）。C、胰岛素增敏剂：空腹和进餐时服用均可，不受进餐的影响。指导患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，老年患者因合并其他疾病，用药较为复杂，应注意药物的配伍禁忌，做好用药观察。
3.5加强基础护理
老年患者抵抗力差，体质弱，一旦皮肤破损易发生感染，伤口愈合困难，除做好常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止压疮发生。注意足部护理，帮助患者提高防护能力，每天检查双足有无裂口，选择舒适的鞋袜，避免因微小的创伤而引起感染甚至坏疽。女性患者还要做好尿道口及阴道口的护理。
3.6预防并发症
糖尿病患者是感染的易发人群，因此应加强病房管理，定期环境监测，为患者创造良好的休养环境，保持室内清洁整齐，空气清新，定时通风换气，定期对空气、物体表面使用中的消毒液等进行细菌监测。做好泌尿系统护理是预防感染的重要环节，对留置尿管的患者，应每d用0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值在6.5～7.0，如病情允许应尽早拔除尿管。血糖控制不好是导致并发症的主要原因[4]，控制血糖、合理膳食及适量运动是预防糖尿病并发症的关键。
3.7心理护理
老年糖尿病患者一般思想包袱较重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪，针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，耐心听取患者的倾诉及提出的问题，以宣泄患者的不良情绪，向患者讲解有关糖尿病的科普知识，使其正确认识病情及治疗方法，充分调动患者的主观能动性，使其保持积极、稳定、愉悦的心理，以利于疾病的康复和控制[1、5]。
4出院指导
4.1告知糖尿病患者必须定期复查，防患于未然，平时注重个人卫生和皮肤的护理，减少皮肤受伤和感染的机会，一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。4.2定期监测血糖，采用尿糖试纸，血糖仪，可观察尿糖、血糖的水平，一般每周进行1次血糖和尿糖监测，并做好记录；要指导患者及家属掌握低血糖症状，并随身携带糖果，以备急用。
4.3采用低脂少盐、高纤维的饮食。忌烟酒，肥胖者要控制体重，增强抗病能力，有效地预防并发症。同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。
4.4有研究表明[5]适当的运动可促进血中葡萄糖的利用，可帮助糖尿病患者的恢复，因此要适当增加运动，选择适合自己的运动方式：以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操。注意控制运动量一般每次以20～30min为宜，身体出现不适感应暂停运动。
5讨论
糖尿病需要终生治疗及护理，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终其治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命，护理人员应做好患者的整体护理，对老年糖尿病患者实施有目的、有计划的护理干预和指导，配合合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食、体育锻炼及药物等综合措施来消除糖尿病症状，提高老年糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1]何坪，陈玉霞，董桂云.2型糖尿病患者的整体护理[J].中华护理杂志，2005，35（10），131-133.
[2]丁雷，吴吉萍，李中男.老年糖尿病严重低血糖临床分析[J].中国临床保健杂志，2005，8（4）：351-352.
[3]云殊一，刘振.老年糖尿病的预防及护理[J].现代医药论坛，2007，18（5）：896.
[4]乔凤琴，张守义.糖尿病健康教育的新思路[J].护理研究杂志，2004，35（21）：445.
[5]刘鹏飞，袁晓珊.糖尿病护理与健康[M].北京：科学普及出版社，2009，69.