沈静
（淮阳县人民医院儿科河南淮阳?466700）
【摘要】目的：观察和评价分析小儿结核性脑膜炎临床表现与护理方法，以配合临床治疗，降低患儿死亡率。方法：回顾性分析我院自2012年1月到2014年8月收治的68例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料。结果：本组68例结核性脑膜炎患儿经对症治疗和有效的护理，治愈好转的有64例，自动出院的有2例，死亡的有2例。结论：加强观察、严密施护，是提高儿童结核性脑膜炎治愈率的关键，对促进患者病情的恢复，具有重要临床意义。
【关键词】小儿结核性脑膜炎；护理；疗效
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0319-01
结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis，TBM）简称结脑，是由结核分枝杆菌（MTB）侵犯脑膜引起的特异性炎症，为全身播散性粟粒型结核的一部分，也可继发于肺、淋巴结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症。多见于儿童，但目前约半数以上的患者为成人，成人结脑中3/4存在原发灶[1]。回顾性分析我院自2012年1月到2014年8月收治的68例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1一般资料回顾性分析我院自2012年1月到2014年8月收治的68例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料。男性患儿42例，女性患儿26例；年龄2个月～13岁，平均年龄5.2±1.6岁。
1.2治疗方法（1）联合应用抗结核药，疗程1.5～2年。（2）应用激素治疗。（3）鞘内注射药物。（4）使用降低颅内压，纠正水、电解质代谢失衡。
2.护理方法
2.1观察病情变化。维持正常生命体征①密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志、双瞳孔大小及对光反射、尿量等，早期发现颅内高压或脑疝，以便及时采取抢救措施。②保持室内安静，护理操作应集中进行，避免一切不必要的刺激。③对惊厥发作的护理。
2.2改善营养状态给予营养丰富、易消化的饮食。进食宜少量多餐，耐心喂养。对昏迷、不能吞咽者，可鼻饲和静脉补液，维持水、电解质平衡。
2.3维持皮肤，黏膜的完整性保持床单清洁、平整。大小便后及时更换尿布、清洗臀部。及时清除呕吐物。对昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背1次，防止压疮和坠积性肺炎。队昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次。
2.4隔离消毒大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应进行呼吸道隔离消毒。
2.5心理护理对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。加强与家长的沟通，给予耐心解释和心理上的支持，配合治疗护理。
2.6健康教育①指导家长坚持全程、合理用药，作好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。②为患儿制订良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。供给充足的营养。③避免继续与开放性结核患者接触，以防重复感染。积极预防和治疗各种急性传染病，防止疾病复发。④留有后遗症的患儿，指导家长对瘫痪肢体被动活动，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。
3.结果
本组68例结核性脑膜炎患儿经对症治疗和有效的护理，治愈好转的有64例，自动出院的有2例，死亡的有2例。
4.讨论
结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。是小儿结核病中最严重的类型。婴幼儿多见，病死率较高，存活者亦可遗留后遗症[2]。结脑常为血行播散所致的全身粟粒性结核病的一部分。由于婴幼儿神经系统发育不成熟、血脑屏障功能差、免疫功能低下，导致结核杆菌通过血行播散而致病。少数由靠近脑表面的结核病灶或微小结核结节直接蔓延而来。极少数亦可经脊柱、中耳或乳突结核病灶直接蔓延而来。病理可见脑膜病变、颅神经损害、脑血管病变、脑实质病变以及脑积水和脑室管膜炎[3]。
小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180结核性脑膜炎患儿中，诊断出粟粒型结核者占44.2％[4]。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其他脏器结核病者143例(占94％)，合并肺结核者142例(93.4％)，其中以粟粒型肺结核占首位。原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症[5]。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见[6]。结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。结核性脑膜炎预后与治疗早晚、治疗方法是否得当、患儿的年龄、病理类型和感染的结核菌是否为耐药菌株等因素有关[7]。经过早期、正规的抗结核治疗，患儿多数康复良好；反之，患儿病理改变较重，出现了耐药菌株，或时断时续的治疗都很可能使病情迁延或转为慢性，容易出现并发症和后遗症，且病死率较高[8]。结脑病程较长，家庭的经济负担较重，这无疑更增加了家长的精神负担。了解患儿家长对本病的认识程度和对治疗护理的要求。多与其沟通，鼓励他们说出内心的感受，评估其情绪反应、对疾病的承受能力和配合程度，为家长和患儿提供相应的护理指导。本组资料显示，加强观察、严密施护，是提高儿童结核性脑膜炎治愈率的关键，对促进患者病情的恢复，具有重要临床意义。
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