任杰代永霞李露
河南省第二人民医院河南451191
【摘要】目的分析阿维A胶囊联合复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病对皮损、免疫炎症指标等的影响。方法将120例寻常型银屑病患者按治疗方案不同，用随机数字表法分为2组，均给予阿维A胶囊治疗，观察组增加复方青黛胶囊治疗。使用银屑病面积与严重性指数（PASI）评估皮损修复情况，记录复发率、不良反应发生率及治疗总有效率，记录治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α、白介素-2（IL-2）及CD4+/CD8+T淋巴细胞比值。结果治疗后观察组PASI分值降低且低于对照组，治疗前后PASI差值较对照组高；观察组治疗总有效率（88.33%）较对照组（71.67%）高，复发率（10.00%）较对照组（21.67%）低；治疗后观察组TNF-α、IL-2降低且低于对照组，CD4+/CD8+升高且高于对照组。P均＜0.05。两组不良反应发生率比较，P＞0.05。结论在阿维A胶囊基础上增加复方青黛胶囊能提高皮损修复程度，缓解炎性反应，促使T细胞免疫功能恢复，减少复发，用药安全，值得应用。
【关键词】寻常型银屑病；阿维A胶囊；复方青黛胶囊；皮损；免疫
TherapeuticEffectofAviaACapsuleCombinedwithQingdaiCapsuleintheTreatmentofPsoriasisVulgaris
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectofAviaACapsulecombinedwithQingdaiCapsuleinthetreatmentofpsoriasisvulgarisonskinlesions,immuneinflammationandsoon.Methods120casesofpsoriasisvulgarispatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothetreatmentplanbyrandomnumbertable,bothweretreatedwithAviaAcapsuleandtheobservationgroupwithCompoundQingdaiCapsule.Theareaandseverityindex(PASI)ofpsoriasiswereusedtoevaluatetherepairofskinlesions.Therecurrencerate,theincidenceofadversereactionsandthetotaleffectiveratewererecorded.Thelevelsoftumornecrosisfactor-α(TNF-α,interleukin-2IL-2andCD4+/CD8+Tlymphocyteratio.ResultsAftertreatment,thePASIscoreoftheobservationgroupdecreasedandwaslowerthanthatofthecontrolgroup,PASIdifferencebeforeandaftertreatmentwashigherthanthatofthecontrolgroup.Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas88.33%Thecontrolgroup(71.67%)hadhigherrelapserate(10.00%)thanthecontrolgroup(21.67%).Aftertreatment,thelevelsofTNF-αandIL-2intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupGroupP<0.05,theincidenceofadversereactionsinbothgroupswerecompared,P>0.05.ConclusionIntheAvermectinAcapsulebasedonthecompoundQingdaicapsulecanimprovethedegreeoflesionrepair,relievetheinflammatoryresponseandpromoteTcellimmunefunctionrecovery,Reducerecurrence,medicationsafety,itisworthapplying.
【Keywords】Psoriasisvulgaris;AviAcapsule;CompoundQingdaicapsules;Skinlesions；
Immune
寻常型银屑病是免疫性、全身性疾病，表现为皮肤组织局部炎性反应和角质细胞异常增生；发病机制复杂，其发病因素多，包括代谢障碍、神经精神因素、感染因素、免疫因素、遗传因素等；该病好发于老年人群，这与老年患者免疫调节能提降低，容易出现免疫系统功能紊乱有关[1]。免疫调节剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等在寻常型银屑病治疗中局限性较大，易复发，不良反应较多[2]。近年来中医在该病诊治上取得长足进步，认为该病主要为血热风盛、热毒型，该病与血热内蕴、营血亏损、化燥生风、肌肤失养有关，应辩而治，寻常型银屑病以血热风盛、热毒、血瘀为主，应以活血化瘀解毒法、凉血清热解毒法进行治疗[3]。本研究分析了阿维A胶囊基础上应用复方青黛胶囊治疗该病的意义，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准[4-5]：患者均签署知情同意书；符合《中国临床皮肤病学》关于银屑病的诊断标准；为进行期；3个月内无任何该病药物治疗史；体表皮损＞10%，PASI为11.8~22.3分。排除标准[6-7]：肝、肾、心等严重疾病、高脂血症；哺乳期及妊娠期女性；出血性疾病或活动性消化道溃疡；对本研究用药过敏。根据上述标准，于2016年1月?2017年6月纳入我院寻常型银屑病60例。根据治疗方案不同，用随机数字表法分为2组。观察组：38例，女22例；平均（42.20±8.21）岁；病程（2.72±0.52）年。对照组：35例，女25例；平均（44.20±3.67）岁；病程（2.68±0.81）年。两组患者上述资料及PASI评分等对比，P均＞0.05，有可比性，本研究获得医院伦理委员会支持。
1.2方法
有所患者行基础治疗，外用0.1%糠酸莫米松乳膏（国药准字：H20074173；生产单位：湖北恒安药业有限公司；规格：10g：10mg），1次/d；并口服阿维A胶囊（国药准字：H20010126；生产单位：重庆华邦制药有限公司；规格：10mg），午饭间2粒，20mg/d。观察组口服复方青黛胶囊（国药准字：陕西医药控股集团天宁制药有限责任公司；规格：0.5g/粒），4粒/次，3次/d。均连续治疗8周后统计疗效。疗程结束后随访3个月。
1.3观察指标
记录两组治疗前后PASI评分、前后差值，记录治疗总有效率、不良反应发生率及随访3个月复发率，记录治疗前后血清TNF-α、IL-2及CD4+/CD8+水平。疗效评估[8]：PASI下降指数≥90%，皮损消失会仅存小块皮损，无瘙痒，为痊愈；60%≤PASI下降指数≤89%，为显效；30%≤PASI下降指数≤59%，为好转；PASI下降指数≤30%为无效。PASI下降指数=治疗前后积分之差/治疗前积分×100%。总有效=痊愈+显效+好转。
1.4统计学分析
本研究原始数据录入excel表格，经专业人员进行数据处理，采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料比较以x±s表示，用t检验，计数资料用“%检表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后PASI评分对比两组患者治疗前PASI分值对比，P均＞0.05；治疗后观察组PASI分值降低且低于对照组，前后PASI分差值较对照组大，P均＜0.05。见表1。
3讨论
阿维A胶囊具有调节丝聚蛋白合成，促使角质形成细胞终末分化的作用，并恢复角质形成细胞谷氨酰转移酶水平，从而缓解寻常型银屑病患者角质层细胞滞留性脱屑，且阿维A胶囊具有调节淋巴细胞功能、抗微血管生成、抑制中心粒细胞游走等作用，抑制炎症反应。复方青黛胶囊方中马齿苋、蒲公英、贯众、青黛具有清热解毒、散瘀消斑之效；紫草、丹参活血化瘀、去腐生新；萆薢、白芷、白鲜皮、土茯苓具有化湿化浊、解毒散风之效，主要合用能祛风止痒、清热解毒、凉血消斑，能加快皮损修复[9]。二药联合使用，能加强抑制炎症反应效果，皮损修复，故观察组治疗后PASI分值较对照组低，P＜0.05。
IL-2是辅助性T细胞分泌的T细胞生长因子，在促进B细胞分化，提高其抗体分泌能力及NK细胞活性上具有重要作用；IL-2通过活化T细胞促使自然杀伤细胞（KC）增殖，引起炎症级联反应，使银屑病加重[10]。本研究中观察组治疗后IL-2水平降低且低于对照组，P＜0.05，提示复方青黛胶囊可能通过降低IL-2水平提高疗效。TNF-α是目前发现的最强抗肿瘤细胞因子，TNF-α对银屑病的影响：TNF-α诱导皮肤内黏附分子表达，加快淋巴细胞浸润和朗格罕细胞成熟，提高其活化T细胞能力，并能加快角质形成细胞增殖[11]。本研究中观察组治疗后TNF-α水平降低且低于对照组，P＜0.05。CD4+是T辅助性淋巴细胞，能辅助和诱导细胞毒性T细胞，使B细胞分泌及合成抗体增加，提高免疫防御反应活性；CD8+为抑制性淋巴细胞，具有细胞毒性损伤及负向调节作用。CD4+、CD8+相互诱导并制约，能维持和调节免疫防御功能。庞娟[12]等研究者用复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病发病能提高CD4+/CD8+，P＜0.05。本研究中观察组治疗后CD4+/CD8+高于对照组，提示观察组治疗方法促进免疫功能恢复的效果更好。以上均能说明复方青黛胶囊能通过调节机体免疫功能实现银屑病治疗。此外，近年来药理学方面新近研究发现复方青黛胶囊还可通过以下方面治疗银屑病：①降低表皮角朊细胞中C-myc水平发挥治疗作用[13]；②降低上皮细胞丝分裂指数和表皮细胞增生，使表皮角化不全转为正常[14]。机体免疫功能对寻常型银屑病发病及复发均有重要影响，考虑复方青黛胶囊联合阿维A胶囊正是通过改善患者机体免疫功能达到预防复发的效果，观察组复发率（10.00%）较对照组（18.33%）低，P均＜0.05。
关于不良反应及防范：本研究中两组不良反应发生率相当，P＞0.05，且无严重不良反应，轻度不良反应均对症处理或无需处理可消失。提示联合用药安全。《药典》指出复方青黛胶囊中除贯众有小毒外，其余方组成分均无有毒注明。临床应用中常出现的不良反应主要为消化道方面。建议患者在医师指导下严格按说明书用药，注意观察临床表现、血常规等指标变化，若有肝脏生化指标异常、严重腹泻、便血，应停止用药并立即就医；本药物在肝脏生化指标异常、白细胞低、消化性溃疡、孕妇等人群中禁用；本品为性寒之药，对慢性胃肠道疾病、体质虚寒者用小剂量或饭后服用，可预防不良反应[15]。本研究受条件限制，未对患者表皮角朊细胞中C-myc水平上皮细胞丝分裂指数等进行观察，今后还需通过多种观察指标研究复方青黛胶囊治疗银屑病的机制。
综上，阿维A胶囊基础上加用复方青黛胶囊能提高寻常型银屑病疗效，更好修复皮损，改善免疫，降低复发率，不增加不良反应，值得推广。
参考文献
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作者简介:任杰1968,2汉族，河南汝州人，本科，副主任医师，从事皮肤病临床及教学工作。