黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江157600
【摘要】目的观察中医治疗方法在治疗便血患者的临床疗效。方法分析我院近年来收治的便血患者的资料进行综合分析。结论中医治疗便血病在临床治疗上得到满意的结果，值得推广和应用。
【关键词】便血；治疗；中医
引言
血随大便而下，或血便夹杂，或先便后血，或单纯下血，均称便血（hematochezia）。便血又名血便、下血、泻血、结阴等，首见于《五十二病方》，云：“牡痔……后而溃出血。”“牡痔有空（孔）而栾，血出者。”宋代陈言《三因极一病证方论》中对便血有更为明确的描述：“病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前或在便后，或与泄物并下……故日便血。”后世医家又以血之清浊而立肠风、脏毒之说，且有“近血”与“远血”之分。与肛门直肠有关的便血，属“近血”范畴，以血出色鲜为诊断要点，是内痔、肛裂、息肉、直肠炎、直肠溃疡、直肠癌等病的共有症状。
1病因病机
《证治汇补》日：“纯下清血者，风也；色如烟尘者，湿也；色黯者，寒也；色鲜红者，热也；糟粕相混者，食积也；遇劳频发者，内伤元气也。后重便减者，湿热蕴滞也。后重便增者，脾元下陷也。跌伤便黑者，瘀也。先吐后便者，顺也。”由此可见，外感毒邪，饮食不当，起居无时等均可引起肛门血络损伤，血液从肛门而出。
2中医辨证
便血鲜红，多因风热所致，风多挟热，热伤肠络，迫血妄行，则血下溢，故见血出如箭；若伴有口渴、便结、尿赤、舌红、苔黄、脉数者，属风热肠燥；若便血，色红稍晦，挟有黄色脂水，且伴口渴不欲饮，大便溏泻，泻之不畅或肛门灼热，加之小便短赤，舌红苔黄腻者，属大肠湿热；便血色淡，日久量多，伴有头昏眼花，心悸，便结，面色苍白无华，舌质淡，脉细无力者，属血虚肠燥；便血色淡稍晦，量多，伴有纳呆，神疲懒倦，头晕目眩，便溏，面色萎黄，舌淡脉弱者，属脾气虚弱。
3临床表现
凡便血多而无疼痛者多为内痔；出血而伴刀割样疼痛者，多为肛裂；小儿便血与黏液相混者，且大便次数与形状元明显改变者，多为直肠息肉；血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，有患直肠癌（锁肛痔）的可能。
4伴随症状
便血伴腹痛：见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾或阿米巴痢疾。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。
便血伴发热：见于急性传染病（如细菌性痢疾、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病）、急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病等。
便血伴皮肤黏膜出血：可见于急性细菌性痢疾、流行性出血热、重症肝炎、败血症及某些血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。
便血伴肝掌与蜘蛛痣：可能与肝硬化门静脉高压有关。
便血伴腹部肿块：应考虑为小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠以及炎症性肠病等。
便血伴里急后重、肛门坠胀排便不尽感：提示为肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。
便血伴块物脱出及便后剧烈疼痛：多为痔、直肠脱垂及肛裂。
5辅助检查
大便常规可有助于病因诊断，如大便镜检发现红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞时，提示为细菌性痢疾、鼠伤寒；有阿米巴滋养体时，提示为阿米巴痢疾；有钩虫卵时，提示为钩虫病；有血吸虫卵或粪便孵化后找到毛蚴，提示为血吸虫病；找到结核杆菌，提示为肠结核。
血常规血红蛋白及红细胞数下降，可反映失血量；白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。如血小板计数降低，提示血小板减少性紫癜或溶血-尿毒综合征；全血细胞减少，提示再生障碍性贫血；出血时间、凝血时间及凝血酶原时间检查，可提示有无出血性疾病等。
肝功能检查及黄疸指数异常时可提示有肝脏疾患。
6辨证论治
血热动血证：大便秘结，下血鲜红，肛门灼热，身热汗出，口渴饮冷，小便短赤，舌红，苔黄干，脉沉数有力。清热凉血止血。泻心汤合十灰散加减。
肝胃热盛证：便血色黯，胃脘疼痛不适，口渴口臭，急躁易怒，嗳气，舌红苔黄，脉弦数。泻肝清胃止血。丹栀逍遥散加减。
瘀滞胃肠证：胃脘腹痛如刺，便血黯黑，面色无华或青紫，渴不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、通络止血。少腹逐瘀汤加减。
热毒蕴肠证：大便脓血相杂而下，肛门灼热坠胀，里急后重，腹痛如绞，口渴饮冷，舌质鲜红或紫暗，苔黄干，脉数或疾。清肠解毒。约营煎加减。
肠道湿热证：便血鲜红，或为脓血便，或色暗红或紫黑如赤豆汁，大便不畅或稀溏，或肛门肿痛，或有腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数。清化肠道湿热。地榆散或槐角丸加减。
肠道瘀滞证：大便下血色暗红，腹部刺痛。拒按，腹内或触及包块，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀、理气宽肠。少腹逐瘀汤加减。
肠风络伤证：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄，舌红苔黄，脉弦。凉血祛风止血。凉血地黄汤加桃仁、熟大黄、卷柏。
参考文献：
[1]王丽萍；马俊；宁晓梅；；柳氮磺胺吡啶结合双料喉风散保留灌肠对溃疡性直乙状结肠炎疗效的影响[J]；实用医学杂志；2013年12期
[2]吕会增；张实；苏雁甜；陈新岐；周如健；；半定量粪隐血试验在社区结肠癌筛查中的应用[J]；消化肿瘤杂志（电子版）；2012年01期
[3]王海浪；王巧民；宋继中；；溃疡性结肠炎住院患者临床病情评估与治疗分析[J]；安徽医药；2012年06期
[4]张春阳；；黄连煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎30例疗效观察[J]；当代医学；2012年05期
[5]张春阳；刘伟；；注射用丹参粉针剂治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察[J]；当代医学；2012年07期
[6]王宝香；梅红；张寅；王歆琼；苏林；许春娣；；儿童不明原因便血55例临床分析[J]；临床儿科杂志；2012年10期
[7]黄永坤；刘梅；；儿童慢性难治性腹泻病诊治[J]；中国实用儿科杂志；2012年08期
[8]张金玺；广义“脏气”的“气分为三”假说及其相关问题研究[D]；湖北中医药大学；2014年
[9]张纪达；刘玉良；范永升；温成平；王勇人；；中医学经典医籍中量值理论和定量辨证思想探析[J]；中华中医药杂志；2014年02期
[10]刘玉良；；《金匮要略》辨证论治中定量思想探析[J]；中华中医药杂志；2014年03期
[11]林燕；李兴广；；解毒通络法抗溃疡性结肠炎复发的理论探讨[J]；北京中医药；2012年03期
[12]刘艳歌；罗瑞娟；孙二霞；；中药灌肠加穴位贴敷治疗湿热蕴结型溃疡性结肠炎60例[J]；光明中医；2014年02期
[13]范维玲；；中药颗粒保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理体会[J]；光明中医；2014年09期