温海仙（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0327-01
营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。是小儿最常见的一种贫血，任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
1护理评估
1.1临床表现
本病起病缓慢，临床表现随病情轻重而有不同。
1.1.1一般贫血表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或精神不振，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳呜等。
1.1.2髓外造血表现肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
1.2实验室及其他辅助检查
1.2.1血常规末梢血中红细胞数、血红蛋白量均低于正常，血红蛋白降低比红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。MCV、MCH、MCHC均降低。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
1.2.2骨髓象可见红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显改变。
2护理措施
2.1注意休息、适量活动
患儿病室应安静、清洁，阳光充足，空气新鲜。根据活动耐力下降程度制订休息方式、活动强度及每次活动持续时间，同时注意观察病情，调整活动强度。
2.1.1轻、中度的贫血患儿不必严格限制日常活动，注意避免剧烈运动。生活应有规律，有足够的时间保证患儿充分的休息，保证足够的睡眠。做适合自身的运动，如户外活动、幼儿体操等，以不感到疲乏为度。
2.1.2重度贫血患儿可有心悸、气短，活动后症状加重，应卧床休息、吸氧，以减轻心脏负担，协助患儿日常生活，定时测量心率。
2.1.3对易烦躁、激动的患儿，护理人员应耐心细致看护、抚慰，使其保持安静，避免因烦闹而加重缺氧。同时各项护理操作应集中进行。
2.2合理安排饮食，正确应用铁剂
2.2.1合理安排饮食。补充含铁食物
(1)提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐等。人乳含铁虽少，但吸收率高，生后6个月内婴儿若有足量母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围，6个月后应逐渐减少每日奶类摄入量，以便增加含铁丰富的固体食物。鲜牛乳必须经加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。
(2)在营养师指导下制订饮食计划，提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、鱼类、豆类、紫菜、海带、黑木耳等。向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良饮食习惯，避免挑食、偏食等。
(3)创造良好的进食环境，保持患儿心情愉快，进食前不做引起疲劳的活动，不做引起疼痛、不愉快或不舒适的检查、治疗及护理；经常更换饮食品种，注意色、香、味的调配，增添新鲜感；必要时根据医嘱给患儿服用助消化药如胃蛋白酶、多酶片等。
2.2.2指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用
(1)按医嘱服用铁剂，并告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握应用铁剂的正确剂量；药物应放在患儿不能触及之处且不能存放过多，以免误服过量中毒。
(2)慎用铁注射剂。因注射铁剂可出现过敏现象，个别可发生过敏性休克，常在不能口服铁剂的情况下使用。首次注射应严密观察，警惕过敏的发生。用药时应深部肌内注射，最好分层注药，以利吸收、减轻疼痛、避免硬结形成。每次更换注射部位，并在注射前更换新针头或注射器内留微量(约0.1ml)气体，以防药液漏入皮下组织致局部坏死。
(3)铁剂治疗有效者在用药后12～24小时临床症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞2～3天后升高，5～7天达高峰，2～3周后降至正常。血红蛋白1～2周后逐渐上升，一般3～4周达正常。如服药3～4周仍无效，应查找原因。铁剂治疗的疗程至血红蛋白达正常水平后再用2个月左右，以补充铁的贮存量。
2.3健康指导
2.3.1合理安排日常生活注意休息，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。
2.3.2合理安排小儿膳食大力宣传科学育儿知识的重要性，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义。足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁，可逐渐在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物；早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防；人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好的饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯，这是防止复发、保证正常生长发育的关键。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].第六版，1996.
[2]薛春生.新药临床指南[M].北京：人民卫生出版社,1989.