陈冬梅（辽宁省大连市金州区石河卫生院116101）
【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0436-02
【关键词】胺碘酮药物性肺间质纤维化
【病例资料】患者，男，56岁，患“频发多源性心律失常”口服胺碘酮3年，干咳、气短、乏力1年加重呼吸困难半年。无器质性心脏病史，吸烟史30年。患者3年前因心悸、胸闷在我院行心电图检查示频发房性早搏、室性早搏，给与普罗帕酮、倍他乐克治疗效果不佳，转上级医院行24小时动态心电图检查示短阵室性心动过速及房性早搏、室性早搏，建议改用胺碘酮0.2g每日3次口服，上述症状得到较好控制，2周后减量为0.2g每日2次口服，1个月后减至0.2g每日1次维持治疗。但3个月后患者再次出现心悸、胸闷，未就诊自行将胺碘酮加量至0.2g每日3次口服，自觉症状缓解时减量，如此未遵医嘱反复调整胺碘酮的用量，前后服用3年。1年前无诱因出现干咳、气短、乏力，近半年上述症状明显加重并出现呼吸困难、食欲减退、消瘦，在我院摄X胸片示双肺弥漫性网格状、条索状浸润影，为明确诊断转上级医院就诊，经肺CT及肺功能等检查后诊断为肺间质纤维化，系药物（胺碘酮）所致的药源性肺纤维化。给与糖皮质激素、氧疗等对症治疗无效，最终因呼吸衰竭死亡。
【讨论】药物引起的肺间质疾病，最后可发展为肺纤维化。肺纤维化是多种原因引起肺部炎症和肺泡持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，从而导致正常的肺组织结构改变和肺功能丧失的一类疾病。引起弥漫性间质性肺炎和肺纤维化的药物日益增多，包括胺碘酮及抗肿瘤药物或细胞毒药物等。用药到发病间隔的时间不一，可为急性型或慢性型。急性期表现为呼吸短促并进行性呼吸困难，可在短期内发生呼吸衰竭、肺弥散功能障碍、低氧血症，X线胸片示两侧弥漫性网状、点状、片状或条索状密度不等的阴影。慢性期则表现为疲乏、无力、气短，并呈劳力性加重，可伴发热、肺限制性功能障碍及肺部弥漫性改变进行性加重。［1］胺碘酮为其中之一，可引起肺部的慢性型纤维化。其引起肺毒性的发生率为5%，毒性程度与用药计量和时间有关。患者在服用胺碘酮期间，如出现任何呼吸道症状及X线胸片见肺间质改变均应考虑到该药所致的肺部毒性反应，早期停服药后大多可恢复，但发展到纤维化则吸收困难。［2］本例患者服用胺碘酮3年史，因基层医生对该药物所致不良反应认识不足，未监测胸片变化，其药物毒性致肺纤维化因素存在，故导致严重后果。药源性肺纤维化的预后很大程度上取决于医生对此类疾病的警惕性，因此对应用具有潜在肺毒性药物的患者在服药期间应监测肺功能并定期行X线胸片检查，如有可疑变化应立即停药观察，以免引起不良后果。
参考文献
[1]夏金明，邵兰.长期口服胺碘酮致肺纤维化［J］.临床误诊误治，2007，20（10）：96.
[2]陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：104.